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Einleitung: Die Verlagerung der Bergeschnitts in kosmetisch oder pathophysiologisch günstige Regionen wie suprasymphysär, vaginal oder rectal (NOTES) ist ein konsequenter Schritt in der Entwicklung der minimal invasiven Chirurgie. Einer Vorverlagerung geht aber meist eine notwendige extensive Mobilisation voraus, auf die nur verzichtet werden kann, wenn die Anastomose total intracorporal angelegt wird. Im Video werden verschiedene Varianten der Technik vorgestellt und diskutiert.

Material und Methoden: Im Rahmen transvaginal assistierter Kolonchirurgie begannen wir 2011 mit der Entwicklung einer Technik, die eine intracorporale Resektion des Präparates sowie die Bildung einer sicheren Anastomose ermöglichte. Bei der Hybrid-NOTES wird somit nach laparoskopischer Präparation der abdominelle Bergeschnitt nach transvaginal oder transrectal verlegt. Der Videofilm zeigt die Durchführung laparoskopsicher intracorporaler Anastomosen bei unterschiedlichen Coloneingriffen, hierunter die Hemicolektomie rechts und links, Sigmaresektion und die Resektionsrectopexie.

Ergebnisse: Video I/II: intracorporaler Anastomosenvorbereitung mit vaginale Bergung bei Sigmaresektion/Resectionsrectopexie

Die Andruckplatte wird über eine Kolpotomie in das Colon descendens eingeführt, und der Dorn 5-7 cm vor der designierten Resektionsgrenze antimesenterial herausgestossen. Der transvaginal eingeführten Längsstapler durchtrennt das Colon knapp distal der Andruckplatte durchtrennt. Anlegen der Descendorectostomie als Seit-zu End Verbindung. Eine Seit-zu-Seit-Anastomose mittels longitudinaler Staplernaht findet im Rahmen der Resektionsrectopexie statt.

Video III: intracorporale Anastomosenvorbereitung mit transrectaler Bergung

Das Rectum wird oberhalb der designierten Resektionsgrenze mit der Schere durchtrennt,transanal die Andruckplatte eingebracht und wie in Variante II in das Colon descendens platziert wird. Transanale Bergung. Mit dem Stapler wird das offene Rectum verschlossen. Anastomose wie in Variante I.

Video IV: intracorporaler Anastomosenvorbereitung mit vaginale Bergung bei Hemikolektomie rechts

Das technische Vorgehen ist vergleichbar mit Variante I wobei hier eine Seit-zu-Seit-Anastomose bevorzug angelegt wird.

Schlussfolgerung: Das Video zeigt, wie eine total intracorporale Anastomose standardisiert von erfahrenen Laparoskopikern durchgeführt werden können Die technisch anspruchsvolle Anastomose eröffnet die Möglichkeit der Präparate-Bergung in anderer, weiter entfernter Lokalisation ohne vorausgedehnte Colonmobilisation. Dies stellt eine konsequente Weiterentwicklung der minimal invasiven Grundidee dar.