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Einleitung: Standardtherapie für Trichterbrustrezidive nach fehlgeschlagener offen-chirurgischer oder minimal-invasiver Primäroperation im Erwachsenenalter ist ein offen-chirurgisches Vorgehen im Sinne einer modifizierten Ravitch-Methode. Asymmetrische Befunde können aber auch durch weniger invasive Maßnahmen korrigiert werden, wenn eine suffiziente Stabilisierung gelingt.

Material und Methoden: Bei einer 27-jährigen Patientin war vor 11 Jahren eine minimal-invasive Korrektur (Nuss) einer schweren, asymmetrischen Trichterbrust durchgeführt worden. Durch den einzelnen Bügel konnte linksseitig ein gutes Ergebnis erzielt werden, rechtsseitig jedoch war das Resultat völlig unbefriedigend. Da die Krankenkasse kein erneute Revision übernehmen wollte, lies sich die Patientin auf der rechten Seite auf eigene Kosten Silikon in die Brust implantieren, um einen marginalen Ausgleich für die eingefallene Brustwand zu schaffen.

Ergebnisse: Für die definitive Korrektur erfolgte über einen submammären Zugang rechts die Freilegung des rechten Rippenbogens und des verdrehten Sternums. Zunächst wurde der noch in situ befindliche Nuss-Bügel entfernt. Die rechte Hälfte des unteren Sternums wurde mit einer oszillierenden Säge abgetrennt und mit Drahtcerclagen und Vicrylnähten neu fixiert. Die rechtsseitigen Rippen wurden durch Einbringen von 2 vorgebogenen winkelstabilen Rippen-Ostheosyntheseplatten (Matrix Rib®, Synthes) angehoben. Bei jetzt seitengleicher Rippenkontur wurde das Silikon-Implantat explantiert. Die gesamte Operation erfolgte über einen 4 cm langen submammären Schnitt rechts. Nach komplikationslosem Verlauf konnte die Patientin am 7. postoperativem Tag mit exzellentem Ergebnis entlassen werden.

Schlussfolgerung: Winkelstabile Rippen-Osteosynthesen erlauben eine sichere Korrektur von lokalen Rippenfehlbildungen. Insbesondere bei Restzuständen und Rezidiven einer Trichterbrust ist diese Stabilisierung hilfreich und auch über kleine Zugänge realisierbar.