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Einleitung: Neben der technisch anspruchsvollen Gefäß- und Gallengangsanastomosierung stellt der definitive Bauchdeckenverschluss nach pädiatrischer Lebertransplantation eine besondere Herausforderung dar. Insbesondere bei Kindern bis zum 4. Lebensjahr kann ein verfrühter Bauchdeckenverschluss ein abdominelles Kompartmentsyndrom mit Transplantatkompression und potentieller Transplantatdysfunktion bedingen. Gängige synthetische Prothesen bergen ein erhöhtes Gefahrenpotential hinsichtlich Infektionsneigung und Wundheilungsstörung. Daher untersuchten wir an unserer Klinik als Konzept die Implantation von azellulärem dermalen Schweinekollagen (Permacol^®) als möglichen Bauchdeckenersatz zum definitiven Bauchdeckenverschluss.

Material und Methoden: Im Zeitraum vom März 2008 bis September 2012 führten wir in unserer Klinik bei insgesamt 15 Patienten unter 4 Lebensjahren eine orthotope Lebertransplantationen durch. Eine Retransplantation aufgrund einer Transplantatdysfunktion war bei insgesamt 3 Patienten erforderlich, bei einem Kind war eine zweite Retransplantation erforderlich. Inklusive der Retransplantationen erfolgten 15 Lebertransplantationen durch Leichenspenden (5 full size Grafts, 10 Split-Grafts) und 4 Lebertransplantationen durch Leber-Lebendspenden Angehöriger. Die Indikation zur Lebertransplantation bestand bei 9 Patienten aufgrund von angeborenen Gallengangsatresien, bei 2 Patienten aufgrund eines Byler-Syndroms, bei 3 Patienten aufgrund eines akuten Leberversagens und bei einem Patienten aufgrund von Mukoviszidose.

Ergebnisse: Der Bauchdeckenverschluss erfolgte bei allen 15 Patienten mehrzeitig. Für den temporären Bauchdeckenverschluss kamen Vicryl-Netze (13%) und Goretex-Dual-Meshs (87%) zum Einsatz. Zum definitiven Bauchdeckenverschluss erhielten insgesamt 6 Patienten (40%) eine Permacol^®-Implantation. Postoperative chirurgische Komplikationen traten bei insgesamt 5 Patienten (33%) auf. Nach Permacol^®-Implantation zeigten sich dabei keine signifikanten Unterschiede in Bezug auf das Auftreten postoperativer Komplikationen oder der Rate an Re-Transplantation.

Schlussfolgerung: Der Zeitpunkt und die Technik des definitiven Bauchdeckenverschlusses sind für den postoperativen Verlauf in der pädiatrischen Lebertransplantation essentiell und sollten daher sehr gründlich evaluiert werden. Der Einsatz eines Goretex-Dual-Meshs mit anschließender Implantation von Permacol^® als Konzept zum definitiven Bauchdeckenverschluss nach pädiatrischer Lebertransplantation zeigte sich als sicher und technisch gut durchführbar mit suffizientem Langzeitverlauf und sollte daher insbesondere im Kontext einer verbesserten Biokompatibilität bei individuellen Patienten in Betracht gezogen werden.