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Einleitung: Bei 80% der Patienten tritt nach potentiell kurativer Resektion eines Pankreaskarzinoms innerhalb der ersten 2 Jahre ein Rezidiv auf. Bei etwa 30% dieser Patienten liegt ein isoliertes Lokalrezidiv (ILR) ohne Anhalt für systemische Progression vor. Obwohl es sich um eine lokalisierte Erkrankung handelt, bekommen diese Patienten meist nur eine palliative Chemotherapie und haben eine kurze Überlebenszeit.

Ziel: Die Ergebnisse einer in ein multimodales Therapiekonzept eingebundenen Reoperation beim ILR eines Pankreaskarzinoms zu evaluieren.

Material und Methoden: Alle in unserer Abteilung zwischen Oktober 2001 und Oktober 2009 mit dem Verdacht eines ILR eines Pankreaskarzinoms durchgeführten Operationen wurden aus einer prospektiv geführten Datenbank identifiziert. Epidemiologische und klinische Daten, die perioperativen Ergebnisse, die Überlebenszeit und prognostische Parameter wurden analysiert.

Ergebnisse: Von 105 Patienten mit Verdacht auf ein ILR wurde bei 97 (92,4%) Patienten ein Rezidiv intraoperativ gesichert. Von diesen Patienten hatten 57 (59%) ein ILR, während bei 41 (42%) Patienten während der chirurgischen Exploration Lebermetastasen oder eine Peritonealkarzinose festgestellt wurden. Bei 41 (72%) Patienten mit ILR konnte eine Resektion durchgeführt werden. 16 (28%) Patienten hatten ein lokal irresektables Lokalrezidiv. Die Morbidität betrug 25% nach Resektion und 10% nach Exploration; die Mortalität betrug 1,8% nach Resection und 0% nach Exploration. Das mediane postoperative Überleben betrug 17,0 Monate bei ILR vs. 9,1 Monate bei Fernmetastasen (p<0,0001). Patienten mit ILR hatten nach Resektion mit 26,0 Monaten ein deutlich längeres medianes Überleben als nach Exploration ohne Resektion (10,8 Monate, p=0,0104). Das mittlere postoperative Überleben der 18 Patienten, bei denen eine R0-Resektion erreicht wurde, betrug 30,5 Monate. Das Vorhandensein von Metastases, eine inkomplette Resektion und hohe präoperative CA19-9 Serum Spiegel waren mit kürzerem Überleben assoziiert.

Schlussfolgerung: Die Resektion bei ILR eines Pankreaskarzinoms ist machbar, kann im Zentrum sicher durchgeführt werden, und ist mit einem potentiellen Überlebensvorteil im vergleich zur palliativen Therapie assoziiert. Dieses Konzept sollte daher in weiteren Zentren für Pankreaschirurgie und in randomisiert kontrollierten Studien evaluiert werden.