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Einleitung: Die invasive Hirndruck- (ICP) und Blutdruckmessung sowie Bestimmung des zerebralen Perfusionsdruckes ist Standard beim schweren SHT. Grundlage einer CPP orientierten Therapie ist eine funktionierende zerebrovaskuläre Autoregulationsfähigkeit (ARF). Jene wird aber in der Regel nicht bestimmt. Zudem ist unklar, wo der anzustrebende CPP Wert für den individuellen Patienten liegt. Ziel unserer Untersuchung war, den Zusammenhang von CPP und Autoregulationsfähigkeit zum neurologischen Outcome mittels erweitertem Neuromonitoring zu evaluieren.

Methoden: Kinder, die ein erweitertes computerisiertes Neuromonitoring mittels ICM+ Software (Cambridge University Enterprise) nach Anlage einer Hirndrucksonde bei schwerem Schädelhirntrauma erhielten, wurden retrospektiv analysiert. Folgende Daten wurden erhoben: Verletzungsmuster, neurochirurgische Therapie, ICP, Zerebraler Perfusionsdruck (CPP), Autoregulationsparameter Pressure Reactivity Index (PR_x), optimaler CPP (CPP_opt), Mortalität, neurologisches Outcome (Glasgow Outcome Scale).

Ergebnisse: 10 Kinder mit GCS <9 im Alter von 1 Tag bis 13 Jahre wurden eingeschlossen. 7 Patienten erhielten initial oder im Verlauf eine Dekompressionshemikraniektomie bei therapierefraktärem ICP > 25 mmHg, 3 eine Hämatomentlastung. Das Monitoring erfolgte im Median 7 d (range 3-31). Die Blutdruckeinstellung erfolgte anhand des PR_x. Ziel war es, den CPP mit der besten Autoregulationsfähigkeit (ARF), den sogenannten CPP_opt anzusteuern. 2 Kinder mit GOS 1 (tot) hatten keine ARF, 2 Kinder mit GOS 2 (vegetativ) hatten eine schlechte ARF, 3 Kinder mit GOS 3 hatten eine ausreichende ARF, 4 Kinder mit GOS 4&5 hatten eine gute oder exzellente ARF. Der CPP_opt lag zwischen 35-40 und 75-80 mmHg, mit niedrigeren Werten bei jüngeren Kindern.

Zusammenfassung: Das autoregulationsbasierte erweiterte Neuromonitoring ermöglicht die individuelle Erfassung des optimalen CPP, der interindividuell und altersabhängig verschieden ist und sich auch intraindividuell im Krankheitsverlauf ändert. Das Vorhandensein und die Qualität der ARF scheint prognostisch sehr relevant zu sein. Nur mit Hilfe des CPPopt Konzeptes ist eine gezielte, individuelle Steuerung der Therapiemaßnahmen zur Erhaltung einer möglichst optimalen zerebralen Perfusion möglich.