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Prospektiv- Randomisierte Vergleichs-Studie zweier Unterdrucksysteme zur offenen Abdomenbehandlung
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Autoren
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Thomas Auer
- Universitäts-Klinikum Graz, Klinische Abteilung für Allgemeinchirurgie, Graz
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Andreas Puntschart
- Universitäts-Klinikum Graz, Klinische Abteilung für Allgemeinchirurgie, Graz
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Peter Kohek
- Universitäts-Klinikum Graz, Klinische Abteilung für Allgemeinchirurgie, Graz
| Veröffentlicht: | 26. April 2013 |
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Gliederung
Text
Einleitung: Abdominale Unterdruckbehandlung lösen Feuchttuch, Patch-Verschlüsse und Bogota-Bag ab, da Sekret-Evakuierung, Keimbarriere, Bauchwandstabilisierung – und Erhaltung, Prognosen und Lebensqualität deutlich verbessern können.
Das V.A.C. Konzept von KCI, Texas, USA hat auch im Abdomen als erstes international verbreitetes kommerzielles Unterdrucksystem Standards vorgegeben.
Als Suprasorb-CNP System hat die Fa.Lohmann und Rauscher, Deutschland-Österreich, 2010 eine doppellagige Poren-Folie mit flächenhafter Drainagewirkung eingeführt. Die vorliegende Studie stellt wesentliche Funktionselemente zum Vergleich.
Material und Methoden: 30 Patienten mit sekundärer Peritonitis und Abdominellem Kompartment- Syndrom wurden prospektiv randomisiert der Bahandlungsform zugeordnet. Der Mannheimer Peritonitis Index stellte den Schweregrad-Indikator zu Beginn. An den Behandlungstagen: 1-3-5-7-14-28 wurden Entzündungsparameter (Leukozytenzahl. CRP,PCT), Sekretsaugmengen pro 24 Stunden, Abdomen-Klassifikation [1], Abdominelle Komplikationen, Bauchdeckenverschluss, beobachtet.Unterschiedliche Unterdrucke: 125 mmHg bei V.A.C., 60 mmHg bei Suprasorb CNP.
Ergebnisse: In beide Gruppen wurden 15 Patienten eingeschlossen, das Alter median bei 61 Jahren, m:w = 65,5%:34,5%. Als Diagnosen wurden 5 Appendizitiden, 12 kolo-rektale-Perforationen, 5 Dünndarm-Perforationen, 3 Magen-Duodenum-Perforationen, 1 Dünndarm-Kolon-Anastomoseninsuffizienz, 3 intraabdominale Abszesse und 1 abdominales Kompartment gestellt. Der MPI im Mittelwert in der V.A.C. Gruppe 23.9, Suprasorb 27,5.Geförderte Exsudatmengen im Mittelwert bei V.A.C. 1735 ml, bei Suprasorb 3620 ml.Kein signifikanter Unterschied bei Leuco und CRP, PCT Abnahme im Verlauf bei Suprasorb signifikant deutlicher. Der Peritonitisverlauf beobachtet an der Classification of the open abdomen zeigt bei Suprasorb überwiegend Rückwärtsverläufe (Besserung), bei V.A.C. gleichbleibend bis fortschreitend (Verschlechterung im Sinne von Blockbildung, Kontamination oder Fistelbildung).In 4 Fällen, sämtliche V.A.C., erfolgte Abbruch wegen Fistelbildung. 1 Patient verstarb nach 1 Tag an Sepsis (V.A.C.-Gruppe)
Schlussfolgerung: Die Ergebnisse weisen auf eine verbesserte Performance bei abdominaler Unterdruckbehandlung durch den Einsatz des Systems Suprasorb CNP hin.
