gms | German Medical Science

Einleitung: Die Hohenberger’schen Complete Mesocolic Excision (CME) findet in Darmkrebszentren zunehmende Akzeptanz, obwohl die CME rechts wesentlich anspruchsvoller ist als die konventionelle Methode, weshalb sie in offener Technik propagiert wird. Wir stellen unsere MIC-CME im Video vor, um aufzuzeigen, wie die Idee der CME auch minimal invasiv sicher umgesetzt werden kann.

Material und Methoden: Operationsvideo einer CME des rechten Colons bei einem tuschemarkierten Colon ascendens Carcinom. Die Operation wird Schritt für Schritt im Detail erklärt. Dabei werden die Herausforderungen und Gefahrenpunkt herausgehoben.

Ergebnisse: Operateure linksseitig, Monitor rechts. 3-4 Trokare (10,5,5,5 mm). 1. Längsdurchtrennung des Omentums. 2. Zentrale Lymphadenektomie entlang der v. mesenterica superior von distal nach proximal mit Durchtrennung von v. et a. ileocolica. 3. Abheben des Mesocolon ascendens zwischen Toldt'scher und Gerota'scher Fascie von medial nach lateral. 4. Zentrale Lymphadenektomie nach proximal entlang der v. mesenterica superior mit Darstellen der v.colica media und Durchtrennung der rechten Äste der v. et a. colica media in dieser Höhe. 4. Abheben der rechten Colonflexur vom duodenalen C und Pancreaskopf in caudal-cranialer Richtung mit zentralem Absetzen von v. et. a. gastroepiploica dextra. 5. Laterale Incision. 6 Craniale Incision der Flexurenaufhängung und des gastrocolischen Ligamentes am Magen rechtsseitig. 7. Bergeschnitt transrectal. 8. Extracorporale Anastomose. 9. Reposition, Trokarentferung und Wundverschluss. 10. Standardisierte Überprüfung der CME-Qualität.

Schlussfolgerung: Dies ist das erste OP-Video zur laparoskopischen Technik der CME des rechten Colons auf einem Jahreskongress der Fachgesellschaft. Es zeigt, dass die onkologischen Prinzipien auch in minimal invasiver Technik eingehalten werden können: 1. Dissektion in embryonalen Grenzspalten, 2. zentrale Lymphadenektomie entlang der v.mesenterica superior, 3. monobloc präpankreatische Ausräumung. Voraussetzung dafür sind eine medial-laterale, caudal-craniale Richtung der Präparation, eine konsequente Standardisierung der Operationsschritte und eine perfekte anatomische Orientierung mit Kenntnis des Variantenreichtums der Gefäßversorgung. Das Video kann dazu beitragen, die Akzeptanz der MIC in der Coloncarcinom-Chirurgie zu verbessern.