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Einleitung: Die Bedeutung des analgetischen Effekts der intraperitoneal applizierten Lokalanästhesie bei der laparoskopischen Chirurgie wird derzeit noch kontrovers diskutiert. Ziel dieser prospektiven, randomisierten Studie war deshalb der Vergleich der analgetischen Wirksamkeit der präemptiven versus postoperativen intraperitonealen Gabe von Lokalanästhetikum bei zwei unterschiedlichen laparoskopischen Operationsverfahren.

Material und Methoden: Zwischen Juli 2004 und Januar 2005 wurden 133 Patienten mit geplanter laparoskopischer Fundoplikatio oder Leistenherniotomie (TAPP-Methode) randomisiert, denen intraperitoneal ein Lokalanästhetikum (50ml Lidocain 0,5%) oder ein Plazebo (50ml NaCl 0,9%) entweder unmittelbar nach Anlage des Pneumoperitoneums (präemptiv) oder am Ende der Operation gegeben wurde. Postoperativ wurde der Schmerzmittelbedarf und die Schmerzintensität mittels einer visuellen Analogskala (VAS) nach 6, 12, 24 und 48 Stunden untersucht (Statistik: Kruskal-Wallis-Test).

Ergebnisse: Nach laparoskopischer Fundoplikatio war die Dauer des Pneumoperitoneums (Median 66 vs. 46 Min., p<0,001) und Gesamt-Schmerzintensität (VAS: Median 46,7 vs. 6,5; p<0,001) signifikant höher als nach TAPP. Nach laparoskopischer Fundoplikatio führte nur die präemptive, nicht die postoperative Applikation von Lokalanästhetikum zu einer signifikanten Reduktion der Abdominal- (VAS: Median 28,6 vs. 74,6; p<0,001) und Schulterschmerzen (VAS: Median 24,3 vs. 43,8; p<0,001) sowie des postoperativen Schmerzmittelbedarfs (DipidolorTM 11,1±5 vs. 18,5±5,4 mg/48h; p=0,002). Bei Patienten mit TAPP zeigte weder die präemptive, noch postoperative intraperitoneale Applikation von Lokalanästhetikum einen analgetischen Effekt.

Schlussfolgerung: Die präemptive Gabe von Lokalanästhetikum reduziert sowohl den postoperativen Schmerz als auch den Schmerzmittelbedarf bei laparoskopischen Eingriffen, die mit einem langen Pneumoperitoneum assoziiert sind.