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Unsere Erfahrungen mit der kombinierten Nieren-Pankreastransplantation bei Typ II Diabetes
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Autoren
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W. Mark
- Universitätsklinik Innsbruck, Klinische Abteilung für Allgemein- und Transplantationschirurgie, Innsbruck
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W. Steurer
- Universitätsklinik Innsbruck, Klinische Abteilung für Allgemein- und Transplantationschirurgie, Innsbruck
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H. Bonatti
- Universitätsklinik Innsbruck, Klinische Abteilung für Allgemein- und Transplantationschirurgie, Innsbruck
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N. Berger
- Universitätsklinik Innsbruck, Klinische Abteilung für Allgemein- und Transplantationschirurgie, Innsbruck
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C. Margreiter
- Universitätsklinik Innsbruck, Klinische Abteilung für Allgemein- und Transplantationschirurgie, Innsbruck
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I. Stelzmüller
- Universitätsklinik Innsbruck, Klinische Abteilung für Allgemein- und Transplantationschirurgie, Innsbruck
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C. Bösmüller
- Universitätsklinik Innsbruck, Klinische Abteilung für Allgemein- und Transplantationschirurgie, Innsbruck
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A. Königsrainer
- Universitätsklinik Innsbruck, Klinische Abteilung für Allgemein- und Transplantationschirurgie, Innsbruck
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R. Margreiter
- Universitätsklinik Innsbruck, Klinische Abteilung für Allgemein- und Transplantationschirurgie, Innsbruck
| Veröffentlicht: | 15. Juni 2005 |
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Gliederung
Text
Einleitung
Die Pathogenese des Typ II Diabetes ist komplex und betrifft unter anderem den Insulinrezeptor assoziiert mit einer entsprechenden Inselzelldysfunktion. Gemäß neuester Literaturdaten profitieren alle von exogenem Insulin abhängigen Patienten von einer Pankreastransplantation unabhängig vom C-Peptidstatus bzw. Diabetestyp. Im Folgenden analysieren wir unsere ersten Erfahrungen mit der kombinierten Nieren-Pancreastransplantation (SPK) bei Patienten mit Typ II Diabetes.
Material und Methoden
Zwischen März 1997 und September 2004 wurden an unserem Zentrum 217 Pankreastransplantationen mit enterischer Drainage durchgeführt, wobei 15 Patienten anhand des präoperativen C-Peptidstatus einem Typ II Diabetes mit rapider Progression von Sekundärkomplikationen und präterminaler bzw. terminaler Niereninsuffizienz zuzuordnen waren. Das Alter der 2 weiblichen und 13 männlichen Patienten betrug 57 (51-61) Jahre. Bei einem Patienten wurde eine Pankreasretransplantation durchgeführt.
Ergebnisse
Nach einer mittleren Beobachtungszeit von 20 (3-36) Monaten war das Patientenüberleben 87% und das Transplantatüberleben 67% bei einem Einjahres-Patientenüberleben von 100%. Unmittelbar postoperativ erlitten 2 Patienten eine intraabdominelle Infektion mit konsekutivem Verlust des Pankreastransplantates. Drei weitere Pankreastransplantate gingen abstoßungsbedingt verloren, 2 davon bei einem Patienten. Ein Patient verstarb 7 Monate nach SPK an einem Myocardinfarkt, eine weitere Patientin 9 Monate nach SPK an einer mit Candida glabrata sowie panresisten Pseudomonas aeruginosa superinfizierten Aspergillus-Pneumonie. Die verbliebenen 10 Patienten sind Insulin-frei mit hohen C-Peptidspiegeln.
Schlussfolgerung
Bei exzellentem Einjahres-Patientenüberleben konnte gezeigt werden, daß bei Typ II Diabetikern durch die Pankreastransplantation eine Normoglykämie erreicht werden kann. Verglichen mit den Ergebnissen der SPK bei Typ I Diabetes wurde in dieser kleinen Kohorte eine höhere Transplantatverlustrate festgestellt.
