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Ziel unserer Studie war die Untersuchung des Einflusses der Senkung des Ruhedrucks des unteren Ösophagussphinkters (UÖS) bei Patienten mit Achalasie nach pneumatischer Dilatation und Kardiomyotomie im Hinblick auf die Beschwerden und die Entstehung eines gastroösophagealen Refluxes.

Im Zeitraum zwischen 1/1980 und 12/2002 wurden 174 Patienten mit Achalasie erstdiagnostiziert. Davon wurde bei 98 Patienten sowohl vor als auch nach Therapie eine Ösophagusmanometrie durchgeführt. Alle Patienten wurden prospektiv verlaufsbeobachtet und anhand strukturierter Interviews bezüglich ihrer klinischen Symptome befragt. Bei 65 Patienten erfolgte eine pneumatische Dilatation (davon bei 20 Patienten wiederholt) und bei 33 Patienten eine Heller-Kardiomyotomie in Kombination mit einer anterioren Semifundoplikatio. 17 der operativ behandelten Patienten waren Therapieversager der pneumatischen Dilatation nach maximal 3 Behandlungen, die restlichen 16 Patienten wurden primär myotomiert.

Patienten mit pneumatischer Dilatation waren signifikant älter als diejenigen Patienten, bei denen eine Myotomie durchgeführt wurde (52 versus 36 Jahre), während sich die Dauer der Symptome zum Zeitpunkt der Diagnose mit 24 und 21 Monaten nicht wesentlich unterschied. Die mediane Verlaufsbeobachtung lag bei den dilatierten Patienten bei 7,6 (0,2-18,5) Jahren im Vergleich zu 4,6 (0,5-22,0) Jahren nach Myotomie. Der initiale Symptomen-Score nach Eckardt war in der Gruppe der operativ behandelten Patienten mit 8 Punkten höher als im Vergleichskollektiv (6 Punkte) bei identischem Score von nur einem Punkt in beiden Gruppen nach entsprechender Behandlung. Vor Therapie unterschied sich der Ruhedruck des UÖS mit 30,0 versus 29,2 mmHg nur geringfügig. Nach Kardiomyotomie kam es zu einer deutlicheren Senkung auf 8,0 mmHg im Vergleich zu 13,7 mmHg nach Dilatation.

Die Kardiomyotomie kann bei der Achalasie den Ruhetonus des unteren Ösophagussphinkters effizienter senken als die pneumatische Diltation, ohne dass das Risiko eines gastroösophagealen Refluxes sich erhöht. Die höhere Rate an Therapieversagern nach Dilatation als nach Myotomie spricht für die Myotomie als Verfahren der Wahl bei der Achalasie.