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Die Otoplastik zählt zu den häufigsten plastisch-chirurgischen Eingriffen aus ästhetischer oder psychosozialer Indikation. Prominente Ohren zählen mit einer Inzidenz von ca. 5 Prozent zu den häufigsten Fehlbildungen im Kindesalter. Die an unserer Klinik favorisierte anteriore Otoplastik nach Lemperle bietet einen offenen Zugang zum Ohrknorpelgerüst, die Möglichkeit der Knorpelkorrektur unter direkter visueller Kontrolle und eine unauffällige Narbenposition in der Helixfalte. Diese Vorteile werden mit einer ausgedehnten Präparation der ventralen Ohrhaut erkauft. In Einzelfällen kann dies zu Durchblutungsstörungen des ventralen Ohrhautlappens bis hin zur Nekrosebildung führen. Das Management derartiger Komplikationen beinhaltet das gesamte Armamentarium der rekonstruktiv-plastischen Chirurgie des Ohres.

Bei der anterioren Otoplastik lassen sich nach subperichondraler Präparation der Ohrhaut Anthelix und Concha optimal darstellen. Die meist hypoplastische Anthelixfalte kann durch Abschleifung und/oder Skarifizierung nach dem Stenström´schen Prinzip geschwächt und geformt werden und mit U-Nähten nach Kaye fixiert werden. Eine hyperplastische Concha kann durch direkte Exzision reduziert werden. Von Januar 1999 bis Dezember 2002 wurden an unserer Klinik insgesamt 295 Otoplastiken bei 158 Patienten in der anterioren Technik durchgeführt.

In 3 Fällen (1%) kam es zu signifikanten Durchblutungsstörungen der Ohrhaut, die zu einer Nekrose der anterioren Ohrhaut führten. Ursächlich waren in allen Fällen Othämatome, die unter dem Pflasterverband zu spät erkannt und entlastet wurden. Aufgrund der subperichondralen Präparation war immer eine lokale Lappenplastik zur Deckung des denudierten Ohrknorpels erforderlich. Dabei kamen retroaurikuläre Brückenlappenplastiken und Schwenklappenplastiken zum Einsatz, die nach Autonomisierung der Lappenhaut durchtrennt und eingenäht wurden. Hiermit konnten alle Fälle zur Ausheilung gebracht werden und ästhetisch befriedigende Spätergebnisse erzielt werden.

Die anteriore Otoplastik bietet gegenüber posterioren Techniken den Vorteil eines direkten offenen Zugangs zum fehlgebildeten Ohrknorpel. Komplikationen sind selten, können jedoch zu gravierenden Schäden mit Haut- und Knorpelnekrosen führen. Mithilfe spezieller plastisch-rekonstruktiver Techniken lassen sich auch in diesen Fällen ästhetisch befriedigende Ergebnisse erzielen.

[Abb. 1]