gms | German Medical Science

Die Indikationsstellung zur operativen Sanierung nach primär konservativ behandelter akuter Divertikulitis ist nach wie vor nicht einheitlich. Wir analysierten daher retrospektiv die Erfolgsquote der primär konservativen Therapie in der Akutphase, die Langzeitprognose nach erfolgreicher konservativer Therapie sowie die Indikationen zur operativen Sanierung, um mögliche Riskogruppen zu definieren.

Daten von 92 Patienten (53 Männer, 39 Frauen), die im Zeitraum von 1993-2001 in der Klinik und Poliklinik für Chirurgie und Innere Medizin I der Universität Regensburg wegen einer akuten Divertikulitis primär konservativ behandelt wurden, wurden retrospektiv analysiert. Die Diagnostik beinhaltete Anamnese, körperlicher Untersuchung, Labor/Entzündungsparameter, Sonographie und/oder CT. Die Therapie bestand in Antibiose und parenteraler Ernährung. Die Therapie wurde als erfolgreich eingestuft, wenn sich die Entzündungsparameter normalisierten und die spezifischen Beschwerden (Unterbauchschmerz spontan oder auf Druck) nicht mehr nachweisbar waren. Der Verlauf nach stationärer Entlassung wurde anhand eines standardisierten Fragebogens erfasst.

Bei 75/92 Patienten (Durchschnittsalter 59,8 Jahre) war die primär konservative Therapie erfolgreich. 31/75 Patienten wurden elektiv operiert (Indikation: wiederholter Divertikulitisschub, Karzinomausschluss, Stenose, Abszesspersistenz, Fistel). Von den 44 primär erfolgreich konservativ therapierten Patienten, bei denen keine Indikation zur elektiven Operation bestand, konnte bei 38 der weitere Verlauf eruiert werden. Bei einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 37,1 Monaten erlitten 11/38 (30%) ein Rezidiv (erneute spezifische Beschwerden und Entzündungszeichen). Es waren häufig Männer betroffen (55%), Patienten mit Übergewicht (>10% nach Broca: 42,1%) und vorhergehenden Divertikulitisschüben (43%) oder Stenose (43%) sowie Patienten über 50 Jahren (40%). 8 der 11 Patienten mussten operiert werden. Eine primär konservative Therapie war bei 17/92 Patienten (18,5%) nicht erfolgreich. Risikofaktoren hier waren höheres Alter, Immunsuppression (nach Transplantation, Kortikoide), Übergewicht (>20% nach Broca) und Unterbauchschmerz mit Fieber als Ausdruck einer komplizierten Divertikulitis.

In unserem Krankengut zeigten sich sowohl für das Versagen der primär konservativen Therapie bei akuter Divertikulitis als auch für ein Rezidiv nach erfolgreicher primär konservativer Therapie spezielle Risikogruppen (Männer, Übergewicht, Alter>50 Jahre, Schubanzahl, Abszess, Stenose). Dies sollte bei der Indikationsstellung zur Operation Berücksichtigung finden.