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Performance-Indikatoren in alternativen Versicherungsmodellen: Ein innovativer Ansatz zur Qualitätsförderung in der Grundversorgung
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Veröffentlicht: | 11. September 2019 |
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Hintergrund: Der Schweiz wird regelmässig ein erstklassiges Gesundheitswesen attestiert. Insbesondere der Zugang sei erstklassig.
Fragestellung: Wie lassen sich evidenzbasierte Qualitätsindikatoren (QI) zur allgemeinen Beurteilung der Versorgungsqualität mit Hilfe von Krankenversicherungsdaten erstellen und implementieren?
Methoden: Im Rahmen der Swiss Quality Indicator for Primary Care (SQIPRICA) Arbeitsgruppe wurden 24 evidenzbasierte Qualitätsindikatoren entwickelt, die auf den schweizweit verfügbaren Abrechnungsdaten der obligatorischen Krankenpflegeversicherung (OKP) angewendet werden können. Dabei wurden DEGAM- Leitlinien und QISA-Qualitätsindikatoren als Basis genommen und auf die Schweizer Verhältnisse angepasst.
Ergebnisse: Die vorgeschlagenen Indikatoren decken zum einen Effizienzgesichtspunkte ab (Fokus Kosten) und adressieren zum anderen Qualitäts-Themen wie die Arzneimittelsicherheit und die adäquate Versorgung bestimmter Patientengruppen wie ältere Personen oder Patienten mit chronischen Erkrankungen.
Diskussion: Fünf der 24 Indikatoren sind bereits seit 2018 in vergütungsbezogenen Verträgen zwischen der Helsana Krankenversicherung und Ärztenetzen umgesetzt, die Vorbereitungen für den zukünftigen Einsatz von zwei zusätzlichen Indikatoren sind im Gange. Ziel ist, Qualität zu messen, das Qualitätsniveau in den gemessenen Dimensionen greifbar zu machen sowie Qualitätsunterschiede aufzuzeigen. Die Informationen sollen schlussendlich dazu dienen, die Versorgungsqualität der Versicherten zu verbessern, indem Transparenz bei bestimmten Handlungsfeldern geschaffen wird.
Take Home Message für die Praxis: Evidenzbasierte Qualitätsindikatoren stellen die Grundlage dar für aktuelle Qualitätsbemühungen von Ärztenetzen und einer Krankenversicherung in der Schweiz.