gms | German Medical Science

Das klinische Bild der Verbrennungskrankheit ähnelt sehr dem SIRS oder der Sepsis. Durch Freisetzung von Entzündungsmediatoren, generalisierte Erhöhung der Kapillarpermeabilität, verminderte Gewebeperfusion und darauffolgender Organschädigung sowie generalisierte Abnahme der Immunaktivität kommt es zu einer komplexen systemischen Mediatoren vermittelten Reaktion.

Sepsis gehört zur häufigsten Todesursache von schwerbrandverletzten Patienten. Sie wurde definiert als Nachweis von mindestens 2 SIRS-Kriterien und eines Infekt-Fokus bzw. Erregers in den Blutkulturen.

Im Februar 2016 wurde der Sofa-Score für die Diagnostik von Sepsis, die als eine lebensbedrohliche Organdysfunktion, verursacht durch eine dysregulierende Körpereigenreaktion auf Infektion, definiert wurde, eingeführt. Der Sofa-Score beurteilt 6 Organsysteme mit Hilfe spezifischer Parameter: Horowitz-Score, Glasgow Coma Score, mittlerer arterieller Blutdruck, Thrombozyten und Kreatinin: Damit nimmt die Früherkennung der Sepsis bei Patienten mit schweren Verbrennungsverletzungen einen besonderen Stellenwert ein, insbesondere die frühzeitige Differenzierung zwischen Verbrennungskrankheit und Sepsis/SIRS.

Retrospektiv wurden alle Daten aus dem Krankeninformationssystem im Zeitraum 2014–2015 analysiert. In diesem Zeitraum wurden 304 Patienten auf unserer Verbrennungsintensivstation mit Verbrennungsverletzungen aufgenommen, wovon 147 Schwerbrandverletzte (>10% Körperoberfläche 2a–4°) waren. In dieser Gruppe haben 13,6% der Schwerbrandverletzten im Laufe der intensivmedizinischen Behandlung eine oder mehrere septische Ereignisse gezeigt. Bereits bei der Aufnahme zeigten alle Patienten, die im Verlauf eine Sepsis entwickelt hatten, mindestens 2 der 4 SIRS-Kriterien und 64% mindestens 2 Sofa-Score-Kriterien.

Die Früherkennung der Sepsis ist für eine rechtzeige und adäquate Therapie von großer Bedeutung. Aufgrund der pathophysiologischen Veränderungen der Körperfunktion der schwerverbrannten Patienten, die zu meist sowohl die SIRS-, als auch die Sofa-Score-Kriterien (>2 Punkten) von Beginn an mit einschließen, ist die Diagnosestellung einer verbrennnungsassoziierten Sepsis bei diesem Patientenkollektiv erschwert und bedarf gegebenenfalls weiterer Kriterien zur Präzisierung der Diagnosestellung.