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Fragestellung: Das Acute respiratory distress syndrome (ARDS) nach Verbrennungstrauma (post-burn ARDS; pbARDS) ist eine schwerwiegende Komplikation, die mit einer rund 50%igen Mortalität einhergeht [1], [2]. Der klinische Verlauf und prädiktive Risikofaktoren sind in der Literatur nur wenig dokumentiert. Ziel dieser Studie war es daher, a) den klinischen Verlauf des pbARDS (einschliesslich Mortalität und Hospitalisationsdauer) zu charakterisieren und b) relevante Risikofaktoren für ARDS zu identifizieren einschliesslich der Entwicklung eines prognostischen Scores.

Methoden: Retrospektive Analyse aller 400 Patienten die zwischen Januar 2004 und Dezember 2009 auf die Intensivstation für Brandverletzte des Universitätsspitals Zürich (USZ) aufgenommen wurden. Multivariate logistische Regression zur Ermittlung unabhängiger Risikofaktoren pbARDS sowie Entwicklung eines prognostischen Scores, welcher mittels leave-one-out cross-validation und ROC geprüft wurde.

Ergebnisse: ARDS trat bei 35 der untersuchten 400 Patienten auf (8.8%). Das Ausmass der Verbrennung (% verbrannte Körperoberfläche) variierte zwischen 1% und 92% (Mittelwert 20.0%). Das Krankheitsbild entwickelte sich im Mittel eine Woche nach Trauma (7.7 Tage). Unabhängige Risikofaktoren für post-burn ARDS waren: Inhalationstrauma (Odds-Ratio: 4.95 [95%-Konfidenzintervall (KI): 1.96; 12.18], p<0.001), Alkoholabusus (Odds-Ratio: 3.84 [KI: 1.38; 10.20], p=0.008), sowie jedes % verbrannte TBSA (Odds-Ratio: 1.04 [KI: 1.02; 1.06], p<0.001). Diese Risikofaktoren wurden in einen prognostischen Score integriert, welcher das Risiko für ARDS gut vorhersagt (ROC-AUC 0.866, [KI: 0.81; 0.93]. Der Score setzt sich zusammen aus den Parametern Inhalationstrauma (6 Punkte), Alkoholabusus (5 Punkte), drittgradige Verbrennung (3 Punkte) sowie % verbrannte TBSA (1–14 Punkte je nach Ausmass der Verbrennung). Die Mortalität wird durch ARDS um ein Vielfaches erhöht erhöht (Odds-Ratio: 18.13 [KI: 5.79; 56,78], p<0.001).

Schlussfolgerungen: Das pbARDS tritt bei 8.8% der Patienten mit Verbrennungstrauma mit einer mittleren Latenz von 8 Tagen auf. Die verbrannte Körperoberfläche, das Vorhandensein eines Inhalationstraumas sowie ein vorbestehender Alkoholabusus sind die determinierenden Faktoren dieser schweren Komplikation, die die Wahrscheinlichkeit eines letalen Ausgangs vervielfacht. Der vorgestellte Score kann bei der Entwicklung spezifischer Behandlungsstrategien nützlich sein.