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Verbessert adäquate empirische Antibiotikatherapie das Outcome bei Infektionen durch MDR Bakterien?
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Autoren
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Christina Forstner
- Zentrum für Infektionsmedizin und Krankenhaushygiene, Universitätsklinikum Jena, Jena; Univ. Klinik für Innere Medizin I, Klin. Abteilung für Infektionen und Tropenmedizin, Medizinische Universität Wien, Wien
| Veröffentlicht: | 20. März 2015 |
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Gliederung
Text
Frühe, adäquate empirische Antibiotikatherapie und Fokussanierung sind entscheidend für das Überleben von Patienten mit schweren Infektionen. Rezente Daten des Europäischen Überwachungssystems für antimikrobielle Resistenz zeigen, dass die Rate der multiresistenten (MDR) bakteriellen Erreger, insbesondere bei invasiven Infektionen durch Enterobakterien, dramatisch ansteigt. Eine rezente retrospektive Kohortenstudie bei über 1.000 septischen Intensivpatienten mit gramnegativer Bakteriämie bestätigte eine erhöhte Mortalität bei Nachweis eines MDR Erregers sowie bei inadäquater empirischer Therapie [1]. Allerdings zeigte eine weitere multizentrische Beobachtungsstudie, dass bei Intensivpatienten mit Pneumonie und Risiko für MDR Bakterien, der empirische Einsatz einer 3-fach Antibiotika-Kombinationstherapie (Pseudomonas wirksames Betalaktam + Aminoglykosid/Fluorchinolon + MRSA-wirksames Antbiotikum) zur besseren Abdeckung von MDR-Erregern mit einer erhöhten 28-Tagesmortalität (34% versus 20%) assoziiert war [2]. Dies wurde auf eine erhöhte Antibiotika-spezifische Toxizität für Aminoglykoside, Colistin und Fluorchinolone zurückgeführt. Bei schweren Infektionen mit Extended-Betalaktamase-produzierenden Enterobacteriaceae ist eine Monotherapie mit einem Carbapenem gut wirksam [3]. Allerdings fördert der zunehmende Einsatz dieser Antibiotikaklasse die weitere Resistenzentwicklung und Selektion von multiresistenten Erregern. Ceftolozan/Tazobactam stellt zukünftig eine neue empirische Therapieoption bei Patienten mit komplizierten Harnwegsinfektionen oder intraabdominellen Infektionen mit ESBL-Erregern dar [4]. Der neue Beta-Laktamaseinhibitor Avibactam in Kombination mit Ceftazidim/Ceftarolin und Aztreonam steht derzeit noch in klinischer Prüfung. Bei schweren Infektionen mit 4MRGN, insbesondere bei Nachweis einer KPC-produzierenden Klebsiella species, erzielte der Einsatz einer Kombinationstherapie mit zwei bis drei wirksamen antimikrobiellen Substanzen (v.a. Colistin, Carbapenem und Tigecyclin) in retrospektiven Studien aus Italien und Griechenland die niedrigste Mortalität. Randomisierte Studien in diesem Setting mit einer adäquaten Anzahl von Patienten stehen allerdings noch aus.
Literatur
- 1.
- Zilberberg MD, Shorr AF, Micek ST, Vazquez-Guillamet C, Kollef MH. Multi-drug resistance, inappropriate initial antibiotic therapy and mortality in Gram-negative severe sepsis and septic shock: a retrospective cohort study. Crit Care. 2014 Nov 21;18(6):596. DOI: 10.1186/s13054-014-0596-8
- 2.
- Kett DH, Cano E, Quartin AA, Mangino JE, Zervos MJ, Peyrani P, Cely CM, Ford KD, Scerpella EG, Ramirez JA; Improving Medicine through Pathway Assessment of Critical Therapy of Hospital-Acquired Pneumonia (IMPACT-HAP) Investigators. Implementation of guidelines for management of possible multidrug-resistant pneumonia in intensive care: an observational, multicentre cohort study. Lancet Infect Dis. 2011 Mar;11(3):181-9. DOI: 10.1016/S1473-3099(10)70314-5
- 3.
- Tamma PD, Han JH, Rock C, Harris AD, Lautenbach E, Hsu AJ, Avdic E, Cosgrove SE; for the Antibacterial Resistance Leadership Group. Carbapenem Therapy Is Associated With Improved Survival Compared With Piperacillin-Tazobactam for Patients With Extended-Spectrum β-Lactamase Bacteremia. Clin Infect Dis. 2015 Jan 13. pii: civ003. DOI: 10.1093/cid/civ003
- 4.
- Popejoy MW, Cloutier D, Huntington JA, et al. Ceftolozane/tazobactam for the treatment of cUTI and cIAI caused by ESBL-producing Enterobacteriaceae. In: ID week 2014. Poster #260.
