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Vitrektomie mit ILM-Peeling unter Decalin: Ein vielversprechendes chirurgisches Manöver zur Behandlung von totalen und subtotalen Amotiones (K)
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Fabian Höhn
- Augenklinik Ludwigshafen, Ludwigshafen
| Published: | October 18, 2013 |
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Einleitung: Die Amotio retinae ist der häufigste retinologische Notfall. Die Inzidenz liegt zwischen 3,8 und 14,4 pro 100.000 Einwohnern. Unbehandelt schreitet die Netzhautablösung häufig fort und führt zu einer dauerhaften Funktionsminderung oder funktionellen Erblindung. Die proliferative Vitreoretinopathie (PVR) ist die wesentliche Ursache für eine Reamotio.
Das vorliegende Video zeigt exemplarisch den Operationsablauf und die zu erwartenden chirurgischen Herausforderungen während des Eingriffs.
Methodik: Nach Durchführung einer 20-gauge pars plana Vitrektomie (ppV) wird zunächst die Membrana limitans interna (ILM) mittels Brilliant Blau angefärbt. Im Anschluss daran wird die abgehobene und deutlich mobile zentrale Netzhaut mittels Decalin beschwert und kann nun behutsam unter dem Decalinspiegel gepeelt werden. Nach Entfernung des Decalins folgt die Durchführung der subretinalen Drainage und des Flüssigkeits-Luft-Austauschs. Zirkuläre Laserkoagulation unter Luft und anschließende Tamponade mit Silikonöl oder SF6-Gas beenden den Eingriff.
Ergebnisse: Das beschriebene operative Vorgehen konnte bei allen selektierten Patienten erfolgreich angewandt werden. Die die primäre Wiederanlage-Rate der Netzhaut betrug 100%. Im Beobachtungszeitraum von 10 Monaten kam es zu keiner Reamotio. Der mittlere Visus stieg von 2,0 LogMAR präoperativ auf 1,0 LogMAR bei Demissio. Durchschnittlich 22 Wochen nach Demissio betrug der gemittelte LogMAR-Visus 0,7 und 32 Wochen nach Vitrektomie 0,5 LogMAR. Dieser Visusanstieg war im Wilcoxon-Test für verbundene Stichproben mit p<0,001 statistisch hochsignifikant.
Schlussfolgerung: Die primäre Vitrektomie mit ILM Peeling unter Decalin ist ein erfolgversprechendes und anspruchsvolles operatives Vorgehen zur Behandlung von subtotalen bis totalen Amotiones mit und ohne PVR. Trotz des schlechten Ausgangsbefundes in unserem Kollektiv konnte ein deutlicher Gewinn an Sehschärfe erzielt werden. Eine Reamotio wurde während des gesamten Nachbeobachtungszeitraums nicht festgestellt.
