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Fragestellung: Die Inzidenz von Acetabulumfrakturen bei Patienten >60 Jahren hat erheblich zugenommen. Besonders oft liegen Acetabulumfrakturen mit Beteiligung des vorderen Pfeilers und der quadrilateralen Fläche vor. Ziel der Osteosynthese beim geriatrischen Patienten ist die zeitnahe Vollbelastung, da eine Teilbelastung kaum bzw. nicht eingehalten wird [1]. Die anatomische Wiederherstellung und Retention der Gelenkfläche sind essentiell, um das Risiko einer posttraumatischen Arthrose und Ossifikationen zu minimieren [2]. Ziel der vorliegenden biomechanischen Studie war es zu untersuchen, ob bei Vorliegen einer T-shaped Acetabulumfraktur nach Letorunel die winkelstabile Plattenosteosynthese überlegen ist.

Methodik: In 16 synthetischen Hemipelvismodellen (Synbone) wurde standardisiert eine T-shaped Acetabulumfraktur simuliert. Nach anatomischer Reposition wurden die Frakturen anschließend mittels Plattenosteosynthese (Biplanare 2-Pfeiler Platte, Fa. ITS) versorgt (Abbildung 1 [Abb. 1]). Diese Osteosyntheseplatte mit quadrilateraler Abstützfläche kann sowohl winkelstabil als auch nicht winkelstabil besetzt werden. Es wurden 8 winkelstabile und 8 nicht winkelstabile Plattenosteosynthesen getestet. Die Testung wurde in der elektrischen für statistische oder dynamische Testung entwickelten Prüfmaschine (Zwick Z005) durchgeführt. Die Krafteinleitung erfolgte entsprechend des etablierten Testaufbaus über eine passgenaue Duokopfendoprothese 45° superiormedial und 25° posterior [3]. Die Hemipelvismodelle wurden mit 100 N und einer zyklischen Zunahme von 0,63 N belastet. Insgesamt wurden 3.000 Zyklen getestet. Die Endbelastung betrug 2.000 N. Die Maschinendaten und die optisch erfasste Frakturdislokation der drei Fragmente wurden analysiert. Die statistische Auswertung erfolgte mittels Mann-Whitney-U Test, p<0,05.

Ergebnisse und Schlussfolgerung: Die Frakturdislokation entlang der Krafteinleitung (0,12 mm vs. 0,34 mm) (Abbildung 1 [Abb. 1]) und zwischen Os ilium und Os ischium (0,09 mm vs. 0,18 mm) waren bei der winkelstabilen Plattenosteosynthese im Vergleich zur konventionell besetzen Platte signifikant geringer, p< 0,05.

Die winkelstabile Plattenosteosynthese ist also biomechanisch der konventionellen Plattenosteosynthese hinsichtlich der Retention der Fragmente unter zyklischer Belastung überlegen. Klinisch könnte der Einsatz winkelstabiler Implantate bei reduzierter Knochenqualität bei Patienten >60 Jahre von Vorteil sein. Neben der kaum bzw. nicht möglichen Umsetzung der postoperativen Teilbelastung [1] ist die Retention der anatomischen Reposition entscheidend, um die frühzeitige Mobilisation und Frakturheilung zu fördern sowie die Gefahr der Entstehung von posttraumatischer Arthrose zu reduzieren.