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Minimalinvasive Anwendung der V.A.C. und V.A.C. Instill©-Therapie bei komplizierten Pleuraempyem
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Published: | October 14, 2013 |
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Zielsetzung: Bei Pleuraempyempatienten in schlechtem Allgemeinzustand (z.B. Sepsis) bzw. komplizierten p.o. Pleuraempyemen ist häufig die Anlegung eine Thoraxfensters indiziert. Diese Operation ist mit einem erhöhten perioperativen Morbiditäts- sowie Mortalitätsrisiko assoziiert. Zielsetzung der Arbeit war die Etablierung eines minimalinvasiven Verfahrens unter Anwendung der Vakuum (V.A.C.)-Behandlung zur Therapie komplizierter Pleuraempyeme, bei dem auf ein Thoraxfenster verzichtet und eventuell auch wie auch bei den offenen Verfahren eine Spülung der Empyemhöhle durchgeführt werden kann.
Methoden: Wir untersuchten retrospektiv 10 Patienten mit einem komplizierten Pleuraempyem unterschiedlicher Genese. Die Therapie wurde in allen Fällen mittels V.A.C.- Therapie ohne Thoraxfenster/Rippenresektion ausgeführt. Der Zugang zur Pleurahöhle (Einlage und Wechsel des V.A.C.-Schwammes) erfolgte minimalinvasiv über einen Weichgewebsretraktor (ALEXIS®-Spreizer). Bei fünf Patienten wurde additive eine Polyhexanid-Spülung durchgeführt (V.A.C. Instill©).
Ergebnisse:
- 1.
- Die V.A.C.- und V.A.C. Instill©-Therapie konnte in allen Fällen minimal-invasiv durchgeführt werden. Wir inaugurierten deshalb die Begriffe Mini V.A.C.- und Mini V.A.C. Instill-Therapie
- 2.
- Es zeigte sich in allen Fällen eine rasche lokale Säuberung (Verweildauer lag bei 22 ± 11 Tage)
- 3.
- Die Spültherapie Mini V.A.C.-Instill© führte zu schneller Bakterienfreiheit.
- 4.
- Es traten keine Komplikationen auf.
- 5.
- Trotz Verzicht auf Dekortikation kam es zur Verbesserung des pulmonalen Ausdehnungsverhaltes.
- 6.
- Der Wundverschluss konnte in allen Fällen im stationären Aufenthalt erreicht werden.
Schlussfolgerung: Die Mini V.A.C.- und Mini V.A.C.-Instill©-Therapie sind innovative Verfahren zur Behandlung von komplizierten Pleuraempyemen. Beide Verfahren können durch die neu entwickelte minimalinvasive Technik mittels Wundretraktors und Verzicht auf ein Thoraxfenster durchgeführt werden.