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Morbidität und Mortalität nach Pleurektomie und Dekortikation (P/D) mit hyperthermer intrathorakaler Chemotherapie (HITHOC)
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Published: | October 14, 2013 |
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Zielsetzung: Aufgrund mangelnder Evidenz ist das Vorgehen bei Patienten mit malignem Pleuramesotheliom (MPM) heterogen. Neben der alleinigen Pleurektomie und Dekortikation (P/D) sowie der extrapleuralen Pneumonektomie (EPP) befindet sich die P/D in Kombination mit einer hyperthermen intrathorakalen Chemotherapie (HITHOC) in der Phase der Evaluation. Wir haben daher in der vorliegenden Untersuchung das Nebenwirkungsspektrum und die Morbidität des Verfahrens detailliert analysiert.
Methoden: Retrospektiv wurden alle Patienten, die zwischen 2010 und 2013 in unserer Klinik mit einer P/D mit HITHOC therapiert wurden untersucht (n=14). Davon hatten 12 Patienten ein MPM sowie je ein Patient ein pleural metastasiertes Thymom oder Lungenkarzinom.
Ergebnisse: In dem genannten Zeitraum erhielten 14 Patienten (10 männlich, 4 weiblich, Altersdurchschnitt 66 Jahre), eine P/D mit HITHOC. Die mittlere Operationsdauer betrug 431 Minuten (Range: 218–615). Ein Zwerchfellersatz (Goretex) erfolgte bei 7 Patienten. Alle Patienten konnten unmittelbar im Operationssaal extubiert werden, eine Nachbeatmung war nicht notwendig. Folgende Cisplatindosen wurden verwendet: 100 mg/m2 bei einem Patienten, 150 mg/m2 bei 5 Patienten, 175 mg/m2 sowie 200 mg/m2 bei je 4 Patienten. Schwere Komplikationen traten bei 2 Patienten (14%) auf (Lungenembolie n=2, Zwerchfellausriss n=1). Potentiell Chemotherapie assoziierte Komplikationen (Niereninsuffizienz, Übelkeit, Erbrechen, Anämie) traten bei 6 Patienten auf (40%). Andere, nicht primär Chemotherapie assoziierte Komplikationen traten bei 4 Patienten (29%) auf (Rhythmusstörung, Pneumonie, protrahierte Fistel, Wundinfekt). Eine Patientin verstarb an einer Lungenembolie vor geplanter Entlassung, 8 Tage postoperativ. Die durchschnittliche postoperative Verweildauer betrug 14 Tage (Range 9–26).
Schlussfolgerung: Die P/D mit HITHOC kann mit akzeptabler Morbidität und Mortalität durchgeführt werden. Es gibt Chemotherapie assoziierte Nebenwirkungen, die möglicherweise auf die von uns gewählten hohen Cisplatindosen zurückgeführt werden können. Bei 2 Patienten traten Lungenembolien auf, so dass hier eine erhöhte Aufmerksamkeit geboten scheint.