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Einleitung: Die Adrenalektomie stellt für eine Vielzahl von Erkrankungen der Nebenniere den Goldstandard dar. Neben dem offenen Verfahren hat sich die laparoskopische Adrenalektomie etabliert. Weitere Optionen sind der retroperitoneoskopische Zugang und die Roboter-assistierte Chirurgie. Aktuell besteht Unklarheit, welcher der minimal-invasiven Zugänge der Goldstandard ist. Das Ziel dieser Arbeit war es, die verschiedenen Zugangswege bezüglich perioperativer Parameter zu vergleichen.

Material und Methoden: Eine systematische Literatursuche in MEDLINE, CENTRAL, EMBASE und Web of Science wurde durchgeführt. Eingeschlossen wurden alle prospektiven Studien, die mindestens 2 Zugangswege der Adrenalektomie verglichen. Folgende Daten wurden extrahiert: Operationsdauer, Komplikationen und Liegedauer der Patienten. Zur Metaanalyse wurde ein random-effects Model mit einem Signifikanzniveau von 5% benutzt.

Ergebnisse: Aus 46 gefundenen Artikeln waren 28 prospektive Studien geeignet. Vier Studien verglichen den offenen, 15 Studien den retroperitoneoskopischen und neun Studien den robotischen Zugangsweg, jeweils mit dem laparoskopischen Zugang. Bezüglich der Operationsdauer ergaben sich keine signifikanten Unterschiede der Zugänge im Vergleich mit der Laparoskopie (Offen: MD 34.4 min; 95%-KI [-1.4 bis 70.2]; p=0.06; Retro: MD 16.5 min; 95%-KI [-1.5 bis 34.4]; p=0.07; Robot: MD -0.5 min; 95%-KI [-14.7 bis 13.7]; p=0.94). Ebenso waren die Komplikationsraten aller Zugänge verglichen mit der Laparoskopie nicht signifikant verschieden (Offen: OR 0.22; 95%-KI [0.02 bis 2.82]; p=0.24; Retro: OR 1.06; 95%-KI [0.66 bis 1.69]; p=0.82; Robot: OR 2.01; 95%-KI [0.93 bis 4.33]; p=0.08). Beim Vergleich der Krankenhausaufenthaltsdauern ergab sich sowohl, dass die Laparoskopie im Vergleich mit dem offenen Zugang zu einer kürzeren Liegedauer führt (MD -4.4 d; 95%-KI [-5.4 bis -3.4]; p<0,001) als auch, dass der retroperitoneoskopische und der robotische Zugangsweg zur einer signifikanten Verkürzung der Liegedauer verglichen mit der Laparoskopie führen (Retro: MD 0.8 d; 95%-KI [0.4 bis 1.3]; p<0,001; Robot: MD 0.4 d; 95%-KI [0.3 bis 0.6]; p<0,001).

Schlussfolgerung: Der retroperitoneoskopische und der robotische Zugangsweg führen verglichen mit der laparoskopischen und offenen Adrenalektomie bei gleicher Operationszeit und perioperativer Morbidität zu einer verkürzten Liegedauer. Eine Netzwerk-Meta-Analyse und weitere qualitativ hochwertige randomisiert-kontrollierte Studien sind notwendig um die Frage des Goldstandards definitiv zu beantworten.