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Einleitung: Der Einsatz von Netzen am Hiatus ösophagei im Rahmen der Hiatoplastik wird wegen der chronischen Fremdkörperreaktionen (Shrinkage) mit potentiellem Risiko von Netzpenetrationen oder postoperativer Dysphagien kontrovers diskutiert. Sowohl die deutsche als auch die amerikanische Leitlinie gibt diesbezüglich keine Empfehlung aus, so dass unklar bleibt, ab welcher Bruchlückengröße eine Indikation zur Netzaugmentation besteht.

Material und Methoden: Im Rahmen einer Registerstudie wurden von 12/2012 - 02/2015 n = 33 Patienten wegen einer symptomatischen Hiatushernie operiert. Die Indikation zur Netzimplantation wurde nach Granderath & Pointner ab einer hiatal surface area (HSA) > 5 cm² gestellt. Bei n = 18 Pat. erfolgte die Implantation eines MRT sichtbaren Netzes (Dynamesh mri-visible®) mit resorbierbarer Fixierung. Unmittelbar perioperativ sowie 1 Jahr postoperativ wurde eine MRT-Kontrolle durchgeführt. Die MRT Sequenzen wurden mit dem Bildbearbeitungsprogramm ImageJ bearbeitet und in den Bildern dann die Punkte auf den speiseröhrenseitigen Netzkanten markiert. Diese Punkte lagen auf dem Rand der Durchtrittsöffnung, so dass in einem numerischen Verfahren die Durchtrittsöffnung anhand von Bilderstapelung ermittelt werden konnte (Abb.1,2a/b).

Ergebnisse: Für n = 11 Patienten (69 ± 10 Jahre; 2 männl., 9 weibl.) liegen die unmittelbar postoperativen und 1 Jahres-Kontrollen vor. Die mittlere intraoperative ermittelte HSA beträgt 9,3 - 3,5 cm². Der HSA Wert korreliert positiv mit dem BMI (Diagramm). Bei allen bereits nach einem Jahr nachuntersuchten Pat. (n = 9) besteht kein klinisch relevantes Shrinkage. Bei einer mittleren Durchtrittsöffnung von 305 mm² (124 bis 438 mm²) direkt perioperativ und 292 mm² (132 bis 474 mm²) ein Jahr postoperativ, findet sich nach einem Jahr postoperativ bei 4 der 9 Patienten eine diskrete aber klinisch nicht relevante Verengung und bei 5 Patienten sogar eine Erweiterung des netzaugmentierten Hiatus ösophagei. Vor allem bei Pat. mit großen HSA-Werten scheint die Durchtrittsöffnung ein Jahr postoperativ konstant zu bleiben oder sich eher zu weiten. Ein klinisch asymptomatisches Rezidiv wurde in einem Fall bei primär großer Hernie (HSA >12 cm²) nachgewiesen.

Schlussfolgerung: MRT sichtbare Netze ermöglichen eine postoperative Lagekontrolle nach Augmentation des Hiatus ösophagei. Ein klinisch relevantes Shrinkage konnte auch 1 Jahr postoperativ nicht nachgewiesen werden. Ob die HSA > 5 cm² tatsächlich den Indikationsschwellenwert zur Netzaugmentation darstellt, muss unter Berücksichtigung prädiktiver Kofaktoren in größeren Fallserien evaluiert werden.