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Patienten nach allogener Stammzelltransplantation (HSCT) sind einem erhöhten Risiko für invasive Pilzerkrankungen (IFDs) ausgesetzt [1]. Daher ist es Ziel dieser retrospektiven Kohortenstudie der Medizinischen Universität Wien sowohl die epidemiologischen Trends von wahrscheinlichen und gesicherten IFDs [2] als auch den Einfluss der antifungalen Prophylaxe zu beurteilen.

In den Jahren 2009 bis 2013 lag die Ein-Jahres-Inzidenz für IFDs nach allogener HSCT bei 10.3% und war damit vergleichbar mit anderen Zentren [3], [4]. Allerdings zeigte sich in der KMT-Abteilung der Medizinischen Universität Wien keine Änderung der Inzidenz über diesen Zeitraum trotz einer Steigerung der Verabreichung von systemischer Pilzprophylaxe während der Aplasiephase von 15% 2009 auf 69% der Patienten 2013. Der moderate Einsatz von antifungaler Prophylaxe ergab für diese Kohorte einen interessanten epidemiologischen Hintergrund. Invasive Aspergillosen (64%) waren vorherrschend, gefolgt von invasiven Candida Infektionen (25%) und Pneumocystis Pneumonie (11%), allerdings konnte keine Mukormykose nachgewiesen werden.

Die am häufigsten eingesetzte antifungale Prophylaxe während der Aplasiephase war Posaconazol als orale Suspension (50%), gefolgt von Voriconazol (27%) und Fluconazol (16%). In der Phase nach dem Engraftment benötigten insgesamt 65% der Patienten Prophylaxe aufgrund von chronischem Graft-versus-Host-Disease. Vier Patienten entwickelten eine invasive Aspergillose unter Einnahme von Fluconazol und fünf Patienten unter Posaconazol. Zwei Fälle von invasiven Candida-Infektionen traten unter Posaconazol bzw. Caspofungin auf. Insgesamt entwickelten 5% (6/113) der Patienten, die Posaconazol als Prophylaxe nach HSCT erhielten, eine fungale Durchbruchsinfektion verglichen zu 6% (6/64) der Patienten welche Fluconazol einnahmen.

Die Mortalität von Patienten mit IFDs war im ersten Jahr nach HSCT signifikant erhöht (Mortalität 25% ohne IFD vs. 48% mit IFD, p=0.02), vor allem bei Patienten mit invasiver Aspergillose (Mortalität 63%, p=0.003). Auch das Risiko für eine Aufnahme an der Intensivstation war in dieser Patientengruppe signifikant erhöht (12% ohne IFD vs. 64% mit IFD, p<0.0001). Der Einsatz von antifungaler Prophylaxe nach HSCT war der einzige negative Prädiktor für das Auftreten einer IFD (AOR 0.3, 95% CI 0.1-0.8). Fortlaufende Studien sind notwendig um den optimalen Einsatz der antifungalen Prophylaxe, insbesondere den Einfluss von neuen Präparaten und Formulierungen, in Zukunft evaluieren zu können.