gms | German Medical Science

Fragestellung: Wir berichten über unsere Erfahrung mit der Etablierung der Mini PNL als Standardverfahren bei Nierensteinen (>1 cm).

Methode: 27 Patienten mit gesicherten Nierensteinen (>1 cm) wurden 2016 mittels Niederdruck Mini PNL mit dem Srotz MIP PCNL System in unserer Klinik behandelt. Retrospektiv wurden das Alter der Patienten, die Grösse der Steine, die Lokalisation und die Substanz der Steine, die OP Dauer sowie die postoperativen Komplikationen und Steinfreiheitsraten erfasst und evaluiert.

Ergebnisse: Das Durchschnittsalter der Patienten (15 Männer und 12 Frauen) lag bei 54,2 Jahren (min. 17 bis max. 85 J). Nach Altersgruppe, hatten wir 5 (18%) Patienten im Alter von 17–40, 12 (44%) Patienten im Alter von 40–60 und 10 (38%) Patienten im Alter >60. Die meisten Steine waren im Nierenbecken und Unterkelch lokalisiert (85%). Die Steine hatten eine Durchschnittsgröße von 21,3 mm (min. 9 mm – max. 45 mm). Zwei Patienten hatten einen kompletten Nierenausgussstein. Die Operationsdauer lag im Durchschnitt bei 117 min. (min 51 min. und max 270 min.).

Dank des Niederdrucksystems, hatte kein Patient ein Einschwemmsyndrom und kein Patient musste transfundiert werden. 25 Patienten hatten einen komplikationslosen postoperativen Verlauf. Bei 2 Patientinnen wurde nach kompletter Stententfernung erneut einen DJ Stent eingelegt. Bei einer dieser Patientinnen kam es zur intraluminalen Nachblutung mit Makrohämaturie und bei der anderen Patientin zu Fieber bei persistierender Ektasie des Nierenbeckens. Die Steinfreiheitsrate nach der Operation betrug 93%. Weitere Steinbehandlungen mittels Mini PNL wurden bei 2 Patienten mit ausgeprägten Ausgusssteinen nötig. Bezogen auf die Steinart lässt sich feststellen, dass 4 (20%) Calciumoxalat monohydrat-Calciumphosphat-Steine, 2 (10%) Calciumoxalat Dihydrat-Calciumphosphat Steine, 2 (10%) reine Calciumoxalat Steine, 2 (10%) reine Calciumphosphat-Steine, 2 (10%) Harnsäure-Steine, 3 (15%) Ammoniummagnesiumphosphat-Steine und 3 (15%) Brushit-Steine waren.

Schlussfolgerung: Die Niederdruck Mini PNL ist eine etablierte Therapieoption für Nierensteine (>1 cm) mit exzellenten Steinfreiheitsraten niedrigen Komplikationsraten. Der sogenannte Staubsaugereffekt erlaubt es die Steinfragmente inklusive des Steinstaubs komplett auszuspülen.