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Erstvorstellung der onkologischen TRIFECTA- und PENTAFECTA-Kriterien zur Verbesserung der Prognosestratifizierung nach radikaler Zystektomie
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A. Aziz
- Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Klinik für Urologie, Hamburg, Germany
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M. Rink
- Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Klinik für Urologie, Hamburg, Germany
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M. Schmid
- Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Klinik für Urologie, Hamburg, Germany
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F.K.H. Chun
- Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Klinik für Urologie, Hamburg, Germany
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R. Dahlem
- Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Klinik für Urologie, Hamburg, Germany
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F. Roghmann
- Marienhospital Herne, Ruhr-Universität Bochum, Klinik für Urologie, Herne, Germany
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R.-J. Palisaar
- Marienhospital Herne, Ruhr-Universität Bochum, Klinik für Urologie, Herne, Germany
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J. Noldus
- Marienhospital Herne, Ruhr-Universität Bochum, Klinik für Urologie, Herne, Germany
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J. Ellinger
- Universitätsklinikum Bonn, Klinik für Urologie, Bonn, Germany
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S.C. Müller
- Universitätsklinikum Bonn, Klinik für Urologie, Bonn, Germany
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A. Pycha
- Zentralhospital Bozen, Klinik für Urologie, Bozen, Italy
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T. Martini
- Universitätsmedizin Mannheim, Klinik für Urologie, Mannheim, Germany
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C. Bolenz
- Universitätsmedizin Mannheim, Klinik für Urologie, Mannheim, Germany
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R. Moritz
- Universitätsklinikum Münster, Klinik für Urologie, Münster, Germany
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E. Hermann
- Universitätsklinikum Münster, Klinik für Urologie, Münster, Germany
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B. Keck
- Universitätsklinikum Erlangen, Klinik für Urologie, Erlangen, Germany
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B. Wullich
- Universitätsklinikum Erlangen, Klinik für Urologie, Erlangen, Germany
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M. Gierth
- Caritas-Krankenhaus St. Josef, Universität Regensburg, Klinik für Urologie, Regensburg, Germany
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H.-M. Fritsche
- Caritas-Krankenhaus St. Josef, Universität Regensburg, Klinik für Urologie, Regensburg, Germany
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M. Burger
- Caritas-Krankenhaus St. Josef, Universität Regensburg, Klinik für Urologie, Regensburg, Germany
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P.J. Bastian
- Paracelsus-Klinik Golzheim, Klinik für Urologie, Düsseldorf, Germany
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C. Seitz
- Allgemeines Krankenhaus Wien, Klinik für Urologie, Wien, Austria
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S.F. Shariat
- Allgemeines Krankenhaus Wien, Klinik für Urologie, Wien, Austria
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M. May
- Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Klinik für Urologie, Hamburg, Germany
| Veröffentlicht: | 13. März 2015 |
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Gliederung
Text
Fragestellung: Trifecta- und Pentafecta haben sich als Outcomekriterien bei der radikalen Prostatektomie etabliert. Für die radikale Zystektomie (RZE) bei therapierefraktärem high-risk bzw. muskelinvasivem Urothelkarzinoms der Harnblase (UCB) sind standardisierte Kriterien bislang nicht beschrieben. Angesichts der hohen Morbidität- und Mortalitätsrate nach RZE war es das Ziel unserer Studie, Trifecta- und Pentafectakriterien für die RZE erstmalig zu generieren und somit eine Verbesserung der individuellen Prognosestratifizierung nach RZE zu ermöglichen.
Methoden: Wir befragten 50 ausgewählte Experten auf dem Gebiet des UCB, für eine virtuelle Gruppe von RZE-Patienten ≤75 Jahre mit ASA≤3, die aufgrund eines cT2 UCBs eine RZE erhielten und als finale RC-Histologie ein organbegrenztes UCB mit ≤pT3pN0M0 aufweisen, für 10 vorgeschlagene Kriterien Punkte (P) von 1–5 zu vergeben, die sie als essentiell für ein hochqualitatives RC-Management einschätzen. Die 3 bzw. 5 hochrangigsten Kriterien wurden in der Prospective Multicenter Radical Cystectomy Series 2011 (PROMETRICS 2011) angewendet. Mithilfe von multivariaten log. Regressionsanalysen wurde der Einfluss von präoperativen Variablen zum Erfüllen der hochrangigsten Kriterien untersucht.
Ergebnisse: Gemäß unserer Befragung zeigte sich das Ranking wie folgt: Negativer Absetzungsrand (185P), Lymphadenektomie mit einer Mindestmenge von 16 Lymphknoten (145P), keine Komplikationen nach Clavien Grad 3–5 (138P), Abstand zwischen der die Muskelinvasion sichernden TUR-B und RZE <3 Monate (107P) und kein Lokalrezidiv im kleinen Becken nach 12 Monaten (107P). Diese 5 Kriterien bildeten Pentafecta, die Top 3 Trifecta. Insgesamt konnten wir 334 Patienten gemäß unseren Einschlusskriterien in die Analyse inkludieren. Hierbei zeigte sich, dass 35,3% Trifecta erfüllten und 29% Pentafecta. In 2 separat durchgeführten multivariaten Analysen stellte sich dar, dass ein hohes Alter bei RZE ein unabhängiger Prädiktor zum Erfüllen von Trifecta bzw. Pentafecta ist, und dass mit jedem weiteren Lebensjahr das Risiko jeweils die Trifecta- bzw. Pentafecta-Kriterien nicht zu erfüllen mit 3.2% (p=0.043) bzw. 3.3% (p=0.042) steigt.
Schlussfolgerung: Im Einklang mit unserem Expertenpanel empfehlen wir nebst optimalem perioperativen Management, die von uns erstmalig beschriebenen Trifecta- und Pentafecta-Kriterien bei der RZE zu berücksichtigen, um so eine verbesserte individuelle Prognosestratifizierung für jeden RZE-Patienten ermöglichen zu können.
