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Hintergrund: ACE-Hemmer (ACEH) induzierte Angioödeme sind die häufigsten Bradykinin-vermittelten akuten Ödeme der oberen Atem-Schluckstraße. Dabei kann es zwischen ersten Anzeichen des Angioödems und drohender Verlegung der Atemwege nur 60–180 Minuten dauern. Dementsprechend ist ein rasch wirksames Medikament zur Vermeidung einer lebensbedrohlichen Situation notwendig. Wir prüften die mögliche Wirksamkeit des für die hereditären Angioödeme zugelassene Bradykinin B2 Rezeptorblockers Icatibant (Firazyr^®) bei ACEH induzierten Angioödemen.

Methoden: Wir behandelten 8 Patienten mit einem akuten ACEH induzierten Angioödem mit 30 mg Firazyr^® (subkutan). Untersucht wurde die Zeit von der Injektion bis zur ersten Symptomverbesserung sowie bis zum vollständigen Symptomrückgang. Das Outcome dieser Patienten verglichen wir mit der bisherigen, intravenösen Standardtherapie, bestehend aus Methylprednisolon (500 mg) und Clemastin (2 mg). Hierzu wurden retrospektiv die Daten von 47 ACEH induzierten Angioödemen ausgewertet.

Ergebnisse: Nach subkutaner Gabe von 30 mg Firazyr^® kam es nach 50,6 min (±21 min) zur ersten Symptomverbesserung. Eine komplette Beschwerdefreiheit wurde nach 4,4 h (±0,8 h) erreicht. Es war keine weitere Injektion von Firazyr^® notwendig. Weiterhin bedurfte es in keinem Fall einer interventionellen Therapie wie Intubation oder Tracheostomie. In der Vergleichsgruppe der Standardtherapie dauerte es im Schnitt 33 h (±19,4 h) bis zum vollständigen Ödemrückgang. Hierbei mussten 3 Patienten aufgrund Ödemprogredienz tracheotomiert werden und zwei weitere Schutz-intubiert werden. 12 von 47 Patienten erhielten eine zweite Injektion von 500 mg Methylprednisolon.

Schlussfolgerung: In der vorliegenden Anwendungsbeobachtung stellte sich Icatibant als geeignete Pharmakotherapie von akuten ACEH induzierten Angioödemen dar und erscheint im retrospektiven Vergleich effektiver als die bisherige Standardtherapie.