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Hintergrund: Die präklinische notfallmedizinische Versorgung stellt einen entscheidenden Zugang für Patienten in das Gesundheitssystem dar. Ziel dieses Versorgungssystem ist die möglichst schnelle Versorgung von Notfallpatienten und deren Transport in eine geeignete Versorgungseinrichtung. Um das Ziel eines möglichst kurzen Intervalls zwischen Eintreten des Notfalls und der Behandlung zu erreichen, haben sich international Steuerungsstrategien entwickelt, die auf die Errichtung ortsfester Rettungswachen verzichten. Vielmehr werden hier die verfügbaren Rettungsmittel mit jedem neuen Einsatz aktiv so im Versorgungsgebiet verteilt, dass die tageszeitlich und räumlich variablen Einsatzschwerpunkte jederzeit optimal erreicht werden können.

Methoden: Grundlagen solcher dynamischer Steuerungsstrategien sind u.a. räumliche Optimierungsmodelle, mit denen solche "Allocation-Location-Problems" bearbeitet werden. Ausgehend von eigenen Vorarbeiten (Krafft et al. [1]) und dem Stand der Praxis und Wissenschaft (z.B. Andersson et al. [2]) wurden unter Nutzung von Routinedaten aus einer österreichischen Rettungsleitstelle dynamische Steuerungsalgorithmen erarbeitet.

Ergebnisse: Die Awendung des entwickelten Steuerungsalgorithmus anhand von realen Einsatzabläufen weist gegenüber der bisherigen Steuerung eine Verkürzung der Eintreffzeiten im Testgebiet auf. Gleichzeitig wird die Anzahl der Notfalleinsätze, bei denen eine vorgegebene Eintreffzeit nicht eingehalten wurde, minimiert. Schießlich wird die Nutzung (Auslastung) der einzelnen Rettungsmittel erhöht.

Diskussion: Dynamische Steuerungsalgorithmen können sowohl eine Qualitätsverbesserung in der Notfallversorgung als auch eine Erhöhung der Wirtschaftlichkeit erreichen. Neben der Verkürzung der Anfahrdistanzen trägt auch das vollständige Wegfallen einer Ausrückzeit (Ausfahrt aus einer Rettungswache) zu einer Verkürzung der Eintreffzeiten bei. Die erfolgreiche Anwendung solcher Algorithmen ist auch abhängig von der Akzeptanz sowohl der Leitungsebene als auch der Mitarbeiter im Rettungsdienst. Auch deshalb ist eine erfolgreiche Implementierung vor Ort abhängig von einer detaillierten Analyse der regionalen Rahmenbedingungen und der rettungsdienstlichen Strukturen.