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Historisch: Seit 1970 wurden in verschiedenen Regionen der Welt MRSA bei Patienten außerhalb von medizinischen Einrichtungen beobachtet. Dies mündete initial in einer epidemiologischen (CDC-)Definition der Isolate von Patienten ohne Risikofaktoren, vorherige Antibiotikatherapie oder Krankenhausaufenthalt als „community-associated (CA)-MRSA“ [Ref. 5]. CA-MRSA weisen epidemiologisch sowie bei Resistenzmuster und Ausstattung mit Virulenzfaktoren Besonderheiten auf, sodass sie als eigene Entwicklungslinie von MRSA eingestuft werden müssen [Ref. 1]. In USA und Europa wird häufig der Virulenzmarker Panton-Valentine Leukozidin (PVL) gefunden. PVL ist mit besonderen klinischen Entitäten verknüpft: oberflächliche und tiefe Haut-Weichteilinfektionen (oft auch multipel, rezidivierend), Furunkulose, nekrotisierende Pneumonie, nekrotisierende Fasziitis, Waterhouse-Friderichsen-Syndrom [Ref. 2]. Übertragungen zwischen Personen mit engem Kontakt (Familie, Sexualpartner, Kontaktsport, Gefängnisse, etc.) sind häufig. Aktuelle Entwicklung: MRSA mit PVL werden weltweit zunehmend beobachtet. In den USA ist der PVL-positive MRSA-Stamm „USA300“ zum häufigsten Erreger von ambulant erworbenen Haut- und Weichteilinfektionen geworden. In Deutschland beträgt der Anteil von MRSA mit PVL an allen MRSA-Isolaten aus Krankenhäusern ca. 1 %. Eine besondere Situation besteht in der Oberpfalz, wo im Raum Regensburg ein Anteil von 5 % erreicht wird. Die Herkunft der Stämme ist heterogen: neben einem autochthonen Oberpfälzer Stamm (spa-Typ 310) werden Stämme importiert [Ref. 3], [Ref. 4]. In Tieren besteht ein zusätzliches Reservoir. MRSA mit PVL werden in den USA auch zunehmend in Krankenhäusern beobachtet, so dass die ursprüngliche epidemiologische Unterscheidung nicht mehr hilfreich ist.

Zusammenfassung: MRSA mit PVL unterscheiden sich bzgl. Epidemiologie, Resistenz, Virulenz, Abkunft, Klinik und Ausbreitung in vielen Aspekten von multiresistenten MRSA ohne PVL, die bislang hauptsächlich in Krankenhäusern auftreten.