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67. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie
89. Tagung der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie
44. Tagung des Berufsverbandes der Fachärzte für Orthopädie

11. bis 16.11.2003, Messe/ICC Berlin

Die winkelstabile Plattenosteosynthese (LPHP) proximaler Humerusfrakturen über den kleinen antero-lateralen Delta-Splitting-Zugang - Technik und erste Ergebnisse -

Meeting Abstract (DGU 2003)

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  • corresponding author Helmut Lill - Universitätsklinikum Leipzig AöR, Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie, Liebigstr. 20a, 04103, Leipzig, Phone: 0341-9717320, Fax: 0341-9717319
  • P. Hepp - Universitätsklinikum Leipzig AöR, Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie, Liebigstr. 20a, 04103, Leipzig, Phone: 0341-9717320, Fax: 0341-9717319
  • T. Rose - Universitätsklinikum Leipzig AöR, Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie, Liebigstr. 20a, 04103, Leipzig, Phone: 0341-9717320, Fax: 0341-9717319
  • C. Josten - Universitätsklinikum Leipzig AöR, Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie, Liebigstr. 20a, 04103, Leipzig, Phone: 0341-9717320, Fax: 0341-9717319

Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie. Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und orthopädische Chirurgie. Berufsverband der Fachärzte für Orthopädie. 67. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie, 89. Tagung der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie und 44. Tagung des Berufsverbandes der Fachärzte für Orthopädie. Berlin, 11.-16.11.2003. Düsseldorf, Köln: German Medical Science; 2003. Doc03dguA14-9

Die elektronische Version dieses Artikels ist vollständig und ist verfügbar unter: http://www.egms.de/de/meetings/dgu2003/03dgu0106.shtml

Veröffentlicht: 11. November 2003

© 2003 Lill et al.
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Gliederung

Text

Fragestellung

Welche klinischen und radiologischen Ergebnisse sind nach Versorgung dislozierter proximaler Humerusfrakturen mit einem neuen winkelstabilem, klein dimensionierten Implantat zurreichen? Bietet der antero-laterale Delta-splitting-Zugang mit Einschieben der Platte und geschlossener Reposition bzw. direkter Manipulation der Tuberkula Vorteile?

Methoden

Die winkelstabile proximale Humerusplatte (Locking Proximal Humerus Plate, LPHP) wird nach geschlossener Reposition bzw. direkter Reposition der Tuberkula mit dem Einzinkerhaken über einen kleinen antero-lateralen Delta-Splitting-Zugang von proximal nach distal eingeschoben. Nach Besetzen der Schrauben, distal über eine Extrainzision, erfolgt eine Zuggurtung der Rotatorenmanschette mit nicht resorbierbarem Fadenmaterial, über die in der Platte vorgesehenen Löcher. Im Rahmen einer prospektiven Studie (EBM-Level IIa) wurden von 08/01 bis 11/02 56 Patienten (Alter median 67 Jahre, Min. 33, Max. 100, 38 weiblich, 18 männlich) operativ versorgt. Das klinische (Constant-Score) und radiologische (ap und axialer Strahlengang) Follow-up erfolgte unmittelbar postoperativ (Röntgenaufnahmen) sowie 3 und 12 Monate nach der Operation.

Ergebnisse

Bisher wurden 43 Patienten nach 3 Monaten nachuntersucht. Die Patienten mit 2-Segmentfrakturen erreichten durchschnittlich 77,6 Punkte (±10,7, 'gut'), diejenigen mit 3-Segmentfrakturen 75,1 Punkte (± 14,4, 'gut') und die Patienten mit 4-Segmentfrakturen 64,8 Punkte (±10,4, 'befriedigend'). Zugangsspezifische Komplikationen (wie z.B. Läsionen des N. axillaris) traten nicht auf. Alle Frakturen heilten knöchern innerhalb der 3 Monate. Ein deutlicher Repositionsverlust wurde bei einem Patienten beobachtet. An implantatspezifischen Komplikationen kam es 2x zur Schraubenlockerung, 3x zu einem Plattenbruch und in 5 Fällen wurden zu lange Schrauben im Humeruskopf festgestellt. In der 1-Jahres-Nachuntersuchung von 14 Patienten (6 Männer, 8 Frauen; Alter median 63 Jahre) zeigten sich ausschließlich sehr gute (n=8) und gute (n=6) Ergebnisse. Bei einem Patienten musste eine Reosteosynthese mit dem gleichen Implantat durchgeführt werden.

Schlussfolgerungen

Die winkelstabile Plattenosteosynthese verbindet die Vorteile der verbesserten Implantatverankerung mit der dynamischen Fixation der Rotatorenmanschette. Die guten Frühergebnisse sollen jedoch nicht über Probleme dieses Implantates hinwegtäuschen, dies gilt insbesondere für die Schraubenplatzierung und die Stärke des Implantates. Trotzdem hat dieses Implantat die primäre Indikation zur Endoprothetik weiter deutlich eingeengt. Mittelfristige und langfristige Ergebnisse dieses Implantates und des beschriebenen chirurgischen Zugangsweges werden evaluiert und kritisch analysiert. Der kleine antero-laterale Delta-Splitting-Zugang ist wenig traumatisierend, kosmetisch günstig und komplikationsarm. Er bietet den Vorteil der problemlosen Manipulation der Tubercula sowie der einfachen Platzierung der Rotatorenmanschettnzuggurtung.