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Bis zu 88% der Patienten mit einem Kopf-Hals-Tumor (KHT) erleiden in Abhängigkeit von Größe und Sitz des Tumors sowie Art der notwendigen onkologischen Therapie eine Schluckstörung [1]. Die Tumorerkrankung selbst kann zu strukturellen und biomechanischen Veränderungen des Schluckaktes führen, mit erheblichen Einschränkungen des oralen Bolustransportes, möglichem insuffizientem Schutz der unteren Atemwege sowie Malnutrition und Dehydratation. Die Einbettung dieser Patienten in standardisierte Behandlungsabläufe beginnt mit der Durchführung eines validierten Screeningverfahrens hinsichtlich einer möglicherweise bestehenden therapierelevanten Schluckstörung [2]. Bislang existieren für Kopf-Hals-Tumor-Patienten zwei validierte Screeningverfahren basierend auf einem Wasserschlucktest [3], [4]. Ziel dieser Studie war zu überprüfen, ob das bereits validierte Dysphagie-Screeningverfahren FraMaDySc durch das Hinzuziehen klinischer Parameter optimiert werden kann.

FraMaDySc und sieben klinische Parameter (nach Langmore-Standard) wurden bei 130 tumorresezierten KHT-Patienten durchgeführt (Altersspanne 18–88 Jahre, Median 60; 94 männlich; UICC-Tumorstadien II–IV) und gegen FEES^® als Goldstandard gestellt. Als Referenzkriterien wurden verwendet: Grad der Oralisierungseinschränkung (definiert anhand dichotomisierter (pass/fail) Werte der Functional Oral Intake Scale (FOIS) nach Crary), Grad der Penetration bzw. Aspiration, graduiert entsprechend der Penetrations-Aspirations-Skala (PAS) nach Rosenbek, sowie die therapierelevante Schluckstörung (TRS: PAS-Grad ≥4 plus FOIS-Grad ≤4). Das FraMaDySc-Ergebnis (pass/fail) wurde mit bzw. ohne die klinischen Parameter (Dysglossie, feuchter Stimmklang, willkürlicher Husten, Einschränkung der Mundöffnung, Zungenmotilität und -kraft, Würgereflex) den drei Referenzkriterien in Kreuztabellen, Korrelationen und ROC-Kurven gegenübergestellt, um die Screeninggüteindizes (Sensitivität, Spezifität, Likelihood Ratio) zu bestimmen.

Die besten FraMaDySc-Güteindizes wurden für TRS erreicht (s. Tabelle 1 [Tab. 1]).

Nur Dysglossie, feuchter Stimmklang, Zungenmotilität und Zungenkraft lieferten signifikante Korrelationen mit den drei verwendeten Referenzkriterien (s. Tabelle 2 [Tab. 2]).

ROC-Kurven demonstrierten, dass die Hinzufügung aller oder nur signifikanter klinischer Parameter zum Wasserschlucktest seine Güteindizes nicht verbessert. So sank die Fläche in den ROC-Kurven nach dem Hinzufügen der signifikanten klinischen Prädiktoren für FOIS von 0,905 auf 0,903, für PAS von 0,874 auf 0,864, für TRS von 0,959 auf 0,954. Güteindizes einzelner klinischer Parameter im Vergleich mit FOIS, PAS und TRS erwiesen sich als schwach, mit einer durchschnittlichen Sensitivität von 39% und Spezifität von 77%.

Die untersuchten Screeninggüteindizes des Wasserschlucktests können als sehr gut beurteilt werden. So zeigten sich sehr gute Sensitivitäts- wie Spezifitätswerte sowohl für den Grad der Oralisierungseinschränkung [5] als auch für den Grad der Penetration bzw. Aspiration [6]. Einzeln betrachtet zeigen allerdings nur einige klinische Parameter signifikante Korrelationen mit den Referenzkriterien Oralisierungseinschränkung, Penetration-Aspiration und therapierelevante Schluckstörung. Dies sind Dysglossie, Zungenmotilität und -kraft sowie feuchter Stimmklang.

Bei Schlaganfallpatienten wird postuliert, dass die Kombination klinischer Parameter die Validität der Prädiktorfähigkeit in Bezug auf Aspiration erhöht [2]. Leder et al. [7] widerlegen dagegen, dass die von Daniels beschriebenen sechs klinischen Parameter (Dysarthrie, Dysphonie, willkürlicher Husten, Würgereflex, Husten/Räuspern und Stimmveränderung nach dem Schlucken) zur Prädiktion einer Aspiration bei Schlaganfallpatienten geeignet sind.

Betrachtet man die Resultate der vorliegenden Studie, überzeugen die klinischen Parameter bei schwachen Sensitivitäts- und Spezifitätswerten nicht in ihrer Prädiktorfähigkeit.

Die Aussagekraft des Wasserschluckscreenings FraMaDySc kann mit Hinzunahme klinischer Parameter nicht optimiert werden. Klinische Parameter eignen sich somit nicht zur Optimierung der Güteindizes des Wasserschlucktests FraMaDySc.