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Einleitung: Das Alter bei Proktokolektomie gilt bei Patienten mit Colitis ulcerosa als Risikofaktor für erhöhte postoperative Morbidität bei der Anlage einer Ileo-Pouch-Analen Anastomose (IPAA). In der letzten Dekade wurde jedoch vermehrt auch bei älteren Patienten eine restorative Proktokolektomie mit IPAA durchgeführt. Ziel dieser Studie war der Vergleich des funktionellen Outcomes sowie der Lebensqualität nach IPAA bei älteren Patienten mit Colitis ulcerosa.

Material und Methoden: Eingeschlossen wurden Patienten unserer Klinik, bei denen im Zeitraum von 1999 – 2014 eine restorative Proktokolektmie mit IPAA durchgeführt wurde. Es erfolgte eine Unterteilung der Patienten in 2 Gruppen: Gruppe A: Pat. <50 Jahre; Gruppe B: Pat >50 Jahre bei Proktokolektomie mit IPAA. Verglichen wurden die epidemiologischen und krankheitsspezifischen Daten sowie das postoperative Ergebnis in den beiden Altersklassen. Mittels prospektiver Datenerfassung wurden Daten zur Lebensqualität (GIQLI und SIBDQ) sowie der Pouch-Funktion (n. Öresland) ein Jahr nach IPAA erfasst und in den beiden Gruppen miteinander verglichen. Die statistische Auswertung erfolgte abhängig des Skalenniveaus mittels Chi-Quadrat-Test oder Student´s T-Test. Ein p-Wert <0,05 wurde als signifikant gewertet.

Ergebnisse: Aus dem erfassten Zeitraum wurden insgesamt 143 Patienten eingeschlossen. Der Anteil der Pat. > 50 Jahre betrug 19,5% (n = 23). Der Altersdurchschnitt der älteren Gruppe lag bei 55 +/- 5 Jahre (Range, 50 – 72 Jahre), in der jüngeren Gruppe bei 34 +/- 8 Jahren (Range, 17 – 50). Bezüglich der Indikation zur Proktokolektomie mit IPAA zeigte sich kein Unterschied zwischen älteren und jüngeren Patienten (therapierefraktär (Gruppe A 70% vs Gruppe B 48%), Notfall (Gruppe A 12,82% vs Gruppe B 20,68%), onkologisch (Gruppe A 11,9% vs Gruppe B 27,58%)). Auch in Bezug auf das gewählte Operationsverfahren zeigte sich bei den älteren Patienten kein Unterschied im Vergleich zu den jüngeren Patienten (einzeitig: Gruppe A 13,91% vs Gruppe B 14,28%, zweizeitig: Gruppe A 57,39% vs Gruppe B 64,28%), dreizeitig: Gruppe A 28,69% vs Gruppe B 21,44%). Allerdings zeigten die älteren Patienten einen signifikant niedrigeren präoperativen simple clinical colitis activity index (SCCAI) als die jüngeren Patienten (Gruppe A 8,89 vs. Gruppe B 6,83). In der Anzahl von Pouch-assoziierten Komplikationen zeigten sich keine Unterschiede in den Gruppen (Gruppe A: 5 Insuffizienzen, 4 Abszesse, 2 Fisteln vs. Gruppe B 1 Insuffizienz, kein Abszess, keine Fistel). Die postoperative Lebensqualität 1 Jahr nach IPAA und Stoma-Rückverlagerung zeigten sich vergleichbar (SIBDQ: Gruppe A: 5,37 +/- 1,04 vs. Gruppe B: 4,96 +/- 1,21; GIQLI 105,02 +/- 19,8 vs. Gruppe B: 95,88 +/- 27,55). Auch die Pouchfunktion war nicht unterschiedlich (Öresland-Score: Gruppe A 6,9 +/- 3,61 vs. Gruppe B 9,38 +/- 4,35).

Schlussfolgerung: Eine restorative Proktokolektomie mit IPAA ist auch bei älteren Patienten mit Colitis ulcerosa nicht nur technisch möglich, sondern zeigt auch die gleichen funktionellen Ergebnisse wie bei jüngeren Patienten. Da auch die postoperative Lebensqualität bei älteren Patienten im Vergleich zu den jüngeren nicht eingeschränkt ist, sollte unter Berücksichtigung der Nebenerkrankungen eine Pouchrekonstruktion in jedem Fall unabhängig des Alters erwogen werden. Eine altersabhängig erhöhte Komplikationsrate hat sich dabei in unseren Daten nicht gezeigt.