Artikel
Endovaskuläre Behandlung der Lazeration der Arteria vertebralis nach Schussverletzung
Suche in Medline nach
Autoren
Veröffentlicht: | 26. April 2013 |
---|
Gliederung
Text
Einleitung: Verletzungen der hinrversorgenden Arterien durch penetrierende Traumen stellen immer noch eine lebensbedrohliche Situation dar. Diese sind aufgrund der massiven Blutung und Hämatombildung offen chirurgisch schwer beherrschbar. Die endovaskuläre Behandlung ist eine elegante Alternative zur offenen Revision.
Wir präsentieren den Fall einer 48-jährigen Frau mit massiver Blutung supraclaviculär durch Abriss der rechten Arteria verterbralis durch eine Schrotschussverletzung. Der Einschuss befand sich links infrascapulär und der Ausschuss rechts supraclaviculär.
Material und Methoden: Bei Eintreffen des erstversorgenden Notarztes war die Patientin nicht ansprechbar und zeigte lediglich gezielte Abwehrreaktionen (initialer GCS 6). Nach Intubation wurde die Patientin in unsere Notaufnahme gefahren. Die Primärdiagnostik mittels Angio CT ergab einen Schusskanal durch die linke Scapula, das obere Mediastinum sowie paravertebral (BWK1) mit Austritt supraclaviculär rechts. Es zeigte sich ein Hämatopneumothorax links, sowie eine stärkere Blutung aus der abgerissenen A. vertebralis im V1-Segment rechts.
Ergebnisse: Bei hämodynamisch zunehmend instabiler Patientin haben wir uns zur notfallmäßigen Coilembolisation des Vertebralisstumpfes entschlossen. Hierbei zeigte die DSA eine aktive, kräftige Blutung aus dem proximalen Stumpf der A. vertebralis rechts ohne Kontrastierung des weiteren Gefäßverlaufes. Die Coilembolisation konnte problemlos durchgeführt werden. Die Abschlussangiographie ergab ein vollständiges Sistieren der Blutung. Abbildung 1 [Abb. 1].
Schlussfolgerung: Neurologisch zeigte sich im weiteren Verlauf lediglich ein diskretes Horner- Syndrom rechts. Der Zustand der Patientin besserte sich zunehmend. Die Wunden heilten sekundär. Die Patientin konnte in einem guten Allgemeinzustand nach Hause entlassen werden.
Das endovaskuläre Verfahren mittels Coilembolisation ist eine effektive Methode zur notfallmäßigen Behandlung der penetrierenden Verletzungen der Arteria vertebralis.