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Einleitung: Bei Malignomen, insbesondere Neuroblastomen, werden fulminante Verläufe mit respiratorischer Insuffizienz beobachtet, die bei massiven Raumforderungen auf die reduzierte Vitalkapazität zurückzuführen sind. Es folgt eine Gegenüberstellung von Faktoren, die Einfluß auf die Therapientscheidung haben, illustriert an 2 Fällen.

Material und Methoden:

1. Fall: BW: 3M alter Säugling, ausladender Bauch innerhalb Tagen

Bildgebung: Abbildung 1: Lebermetastasen, Abbildung 2: Neuroblastom und Niere, Abbildung 3 [Abb. 1]

Diagnose: Neuroblastom Stadium IV, NMYC+

2. Fall: LH.: 5 M alter Säugling, Abdomen massiv ausladend über Wochen

Bildgebung: Abbildung 4: Lebermetastasen, Abbildung 5: Verkalkungen, Abbildung 6: Rö-Thorax

Diagnose: Neuroblastom Stadium IVs, NMYC-

Ergebnisse: Die durch die massive Raumforderung verursachte zunehmende respiratorische Insuffizienz fordert eine Therapieentscheidung. Intensivierte Beatmung allein oder Entlastungslaparotomie und intensivierte Beatmung?

(Tabelle 1 [Tab. 1])

Verlauf LH: Entscheidung zur intensivierten Beatmung allein, da Beatmung trotz Schwierigkeiten hinreichend kontrollierbar. Im Verlauf keine Laparotomie

Verlauf BW: Beatmung respiratorisch insuffizient, zusätzliche Entlastungslaparotomie erforderlich, Vital- und Beatmungsparameter stabilisieren sich schlagartig

Schlussfolgerung: Therapieskalation bei intraabdomineller RF mit respiratorischer Insuffizienz.

Abbildung 7: Sofort gebesserte Beatmungssituation, Abbildung 8: Entlastungslaparotomie