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Effektivität und Patientensicherheit von Betablockern bei älteren Menschen mit Hypertonie – Update einer systematischen Übersichtsarbeit
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Veröffentlicht: | 5. September 2017 |
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Hintergrund: Der Nutzen einer antihypertensiven Therapie mittels Betablocker für ältere multimorbide Patienten ist ungewiss. Diese Arbeit ist ein Update einer bereits veröffentlichten systematischen Übersichtsarbeit.
Fragestellung: Sollen Betablocker bei älteren Patienten ab 65 Jahren zur Behandlung der Hypertonie eingesetzt werden?
Methoden: Im September 2016 wurde eine umfangreiche Datenbanksuche durchgeführt. Einschlusskriterien waren das Alter (mindestens 80% ≥ 65 Jahre) oder eine Subgruppenanalyse dieser Altersgruppe und klinisch relevante Endpunkte. Unabhängig voneinander bewerteten zwei Gutachter die Referenzen und führten eine Datenextraktion und Qualitätsbewertung durch. Auf Basis dieser Evidenz entwickelte ein Expertenteam Empfehlungen nach der GRADE Methodik, welche in eine elektronische Entscheidungshilfe zur Polypharmaziereduktion integriert werden.
Ergebnisse: Die Literatursuche identifizierte 1767 Treffer (inklusive Handsuche und ohne Duplikate). Von 224 Volltexten wurden 15 Studien eingeschlossen: 1 Metaanalyse, 4 randomisiert kontrollierte Studien (RCTs), 6 Sekundärdatenanalysen von RCTs und 4 Beobachtungsstudien. 3 Studien berichteten Ergebnisse von Subgruppenanalysen. Bezüglich der kombinierten Endpunkte Tod, Schlaganfall oder Myokardinfarkt waren Betablocker mit einem höherem Risiko verbunden als andere Antihypertensiva. Bezüglich der Mortalität zeigten Betablocker keinen Vorteil verglichen mit anderen Antihypertensiva oder Placebo. Weiters reduzieren Betablocker kardiovaskuläre Ereignisse nicht effektiver als andere Antihypertensiva. Schlaganfälle betreffend liegen widersprüchliche Ergebnisse vor.
Diskussion: Diese umfangreiche systematische Übersichtsarbeit analysiert den Nutzen von Betablockern bei älteren Patienten mit Hypertonie. Aufgrund der eingeschränkten Studienqualität ist die Effektivität von Betablockern bezüglich der analysierten Endpunkte fraglich. Bei älteren Patienten sind Betablocker als Antihypertensiva daher nicht zu empfehlen.