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Hintergrund: Schilddrüsenerkrankungen (SD-EK) gehören bei Hausärzten zu häufig abgerechneten Diagnosen [1]. 2012 verwies eine Studie im Auftrag des GKV-Spitzenverbandes zur Kodierqualität darauf, dass bei mehr als 20% der Versicherten mit Verordnung eines SD-Medikaments eine passende Diagnose fehlte [2].

Studienfrage: Welche Qualität der Dokumentation zeigt sich bei Patienten mit SD-EK in Dresdner Hausarztpraxen? Wie häufig kommen unzureichende Kodierungen vor?

Methodik: In Lehrpraxen der TU Dresden wurden im Rahmen einer Querschnittstudie zu Patienten mit Multimedikation 1846 Krankenakten von Patienten mit mind. 2 Dauerdiagnosen sowie 2 Dauermedikamenten (DM) retrospektiv für ein randomisiertes Quartal 2012 analysiert [3]. Eine Überprüfung der Kongruenz von dokumentierten Diagnosen und Verordnungen hinsichtlich SD-EK und DM erfolgte. Unzureichende Dokumentationsqualität bestand, wenn a) trotz SD-Medikation keine Diagnose, b) keine aktualisierte Diagnose z.B. bei Z.n. OP dokumentiert war oder c) eine unspezifische Kodierung (ICD-Codes mit „nicht näher bezeichnet“) vorlag. Zur Erkennung von Prädiktoren für unzureichende Dokumentation von SD-EK wurde eine logistische Regression durchgeführt.

Ergebnisse: Die korrigierte Prävalenz von SD-EK lag in den 6 Praxen zwischen 26%–33%. Der Anteil unzureichend dokumentierter SD-Diagnosen gemessen an der Anzahl der einbezogenen SD-Patienten betrug 26,8% (n=147). Eine hohe Anzahl verordneter Medikamente war ein signifikanter Prädiktor für eine unzureichende SD-EK-Dokumentation (z.B. für 13–20 DM OR=7,4/p≤0.001 vs. Referenzkategorie 1–4 DM, R²=0,098).

Diskussion: Studien unter Nutzung von GKV-Routinedaten haben in den letzten Jahren stetig an Relevanz gewonnen. Im Rahmen der hausärztlichen Tätigkeit kommt es aber immer wieder zu unzureichend dokumentierten Diagnosen, welche die Qualität der GKV-Routinedaten beeinflussen. Prävalenzschätzungen anhand von dokumentierten Diagnosen sind für SD-EK (evtl. auch anderen Diagnosen) methodisch stark limitiert und sollten immer unter Einbezug der dokumentierten Verordnungen (Diagnosevalidierung) erfolgen.