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Fragestellung: In dem Augenblick, wenn sich bei dem Patienten relativ zeitnah nach einer arthroskopischen Operation des Kniegelenkes eine anhaltende oder auch zunehmende Beschwerdesymptomatik einstellt und mittels Kernspintomographie eine Osteonekrose manifestiert wird, stellt sich zu einem die Frage nach dem weiterem Behandlungsverlauf, aber unweigerlich sieht sich der Operateur auch mit der Frage nach der Verursachung konfrontiert. Handelt es sich um eine durch die Arthroskopie verursachte oder zeigt die MRT-Untersuchung eine idiopatische Osteonekrose?

Methode: Über einen Zeitraum von mehr als 15 Jahren wurden die Patientenfälle, bei denen zeitnah nach einer arthroskopischen Operation eine Osteonekrose mittels kernspintomograpischer Untersuchung gesichert wurde kritisch ausgewertet. Die intraoperativen Befunde und das jeweilige Vorgehen wurden erhoben, die praeoperativ angegebene Schmerzsymptomatik im Vergleich zur postoperativen, das Alter des Patienten und insbesondere eventuell praeoperativ vorliegende MRT-Untersuchungen. Hierbei wurden sowohl bei diesen, als auch bei den postoperativ vorhandenen die Kriterien nach Lecouvat angewendet, um differentialdiagnostisch weitere Hinweise für das Vorliegen einer idiopatischen spontanen Osteonekrose oder einer möglichen postarthroskopischen zu gewinnen. Resultate: Unsere Ergebnisse zeigen zusammengefasst, dass die Kausalität zwischen einer vorangegangenen Arthroskopie und einer zeitlich nachfolgenden Osteonekrose als kritisch zu bewerten ist. Zu einem zeigte ein Teil der Patienten retrospektiv schon vor der Operation Zeichen einer Osteonekrose im Früstadium, bei einem weiteren Teil der Patienten, die praeoperativ ein unaufälliges MRT aufwiesen, ist das diagnostische Fenster zu kurz, um eine eine vorbestehende, sich entwickelnde und nicht diagnostizierte spontane Osteonekrose ausschließen zu können.

Schlussfolgerung: Oft ist die hergestellte kausale Verknüpfung zwischen einer Osteonekrose und einer vorangegangenen arthroskopischen Operation des Kniegelenkes vorschnell und ungerechtfertigt. Im Vergleich zu der Zahl der arthroskopisch behandelten Patienten wurde nur bei einem sehr geringen Prozentsatz postoperativ ein Osteonekrose diagnostiziert. Unter Berücksichtigung einer weiteren kritischen Betrachtung dieser Fälle verkleinerte sich die Zahl dieser weiter, um die bei denen die Osteonekrose doch als spontane eingeordnet werden konnte. Der verbliebene Prozentsatz muss sich mit der normalen Prävalenz in dem entsprechenden Alterskollektiv messen. Zusammengefasst sollte jeder einzelner Fall genauestens retrospektiv untersucht werden bevor eine vorschnelle den zeitlichen Zusammenhang überschreitende Verknüpfung zwischen Arthroskopie und Osteonekrose hergestellt wird.