gms | German Medical Science

Fragestellung: Das Iliosakralgelenk (ISG) ist wichtiger Zielort der Infiltrationstherapie des tiefen lumbalen Rückenschmerzes. Dabei werden Notwendigkeit und Möglichkeit einer intraartikulären Infiltration des ISG kontrovers diskutiert. Neben Praktikabilität, Zuverlässigkeit und Präzision der Infiltrationstechnik stellt sich vor allem die Frage nach dem primär therapeutischen Zielort einer lokalen Schmerztherapie des iliosakralen Low Back Pains.

Methoden: 3 verschiedene Infiltrationstechniken wurden an 83 formalinfixierten Beckenpräparaten (Alter 65-95 J.)mit injizierbaren Epoxidharz von niedergelassenen Orthopäden durchgeführt und mittels Präpatation überprüft. Neben der Inkektionstiefe wurde die Lokalisation der Infiltrationsdepots dokumentiert.

Ergebnisse: Lediglich 7-39% der Infiltrationen der 3 angewandten Techniken konnten intraartikulär plaziert werden. Dagegen zeigten sich insgesamt in 80% aller Infiltrationen eine Applikation der Wirksubstanz im retroartikulären Bandappart des ISG. Unter Berücksichtigung der auffallend hohen Korrelation therapeutischer Erfolge der untersuchten Infiltrationstechniken und der reproduzierbaren Applikation retroartikulär-iliosakral zeigt die Technik nach Tilscher et. al. die besten Ergebnisse bei der Infiltration des retroartiluären iliosakralen Raums.

Schlussfolgerungen: Eine zuverlässige intraartikuläre Infiltration des ISG ist ohne adäquate Bildgebung nicht ausreichend möglich. Unter Berücksichtigung der Untersuchungergebnisse erscheint die Bedeutung der intraartikulären Infiltration des ISG im Rahmen der iliosakralen Schmerzsyndome gering und sollte entsprechend verlassen werden. Von besonderem Interesse erweist sich vielmehr der komplex trabekulär aufgebaute iliosakrale Bandapparat. Dieser repräsentiert die zentrale Projektionsstruktur diskaler, muskulärer und auch viszeraler Schmerzzustände und erlaubt eine optimale Infiltrationstherapie des sog. iliosakralen Low Back Pain.