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Erste klinische Daten haben gezeigt, dass eine erweiterte neoadjuvante Radiochemotherapie (RCT) mit 5-FU und Irinotecan beim lokal fortgeschrittenen Rektumkarzinom (T3/T4, N+, M0) der herkömmlichen Vorbehandlung (nur Chemotherapie mit 5-FU und Radiatio) überlegen ist (coloproctology, 2002). Jetzt wurden die Langzeitergebnisse unter dieser Therapie dem herkömmlichen Regime gegenübergestellt.

Gruppe A: Herkömmliche Monotherapie: 1. und 5. Therapiewoche 5-FU 1000 mg/m² kontinuierlich über 120 Stunden i.v., 50,4 Gy Radiatio fraktioniert in 1,8 Gy-Einzeldosen, lokaler Tumorboost von 5,4 Gy), n=13: (7 cT4 (6x N+), 6 cT3 N+, M0); Gruppe B: Erweiterte Therapie: Dauerinfusion 5-FU 250 mg/m² über den Gesamtzeitraum plus Campto 40 mg/m² als Bolusgabe 6 x jeweils zu Beginn der Bestrahlungswoche, Radiatio wie in Gruppe A, n=16: (9 cT4 (7xN+), 7 cT3 N+; M0); Staging: Rektoskopie, Endosonographie und CT vor und nach neoadjuvanter RCT; Operationszeitpunkt: 6 Wochen nach Ablauf der Vorbehandlung; Zielparameter: Inzidenz von Fernmetastasen, Rezidivfreies Überleben nach 3 Jahren .

s. Tabelle [Tab. 1]

Die erweiterte neoadjuvante RCT unter Verwendung von 5-FU in Kombination mit Irinotecan beim fortgeschrittenen Rektumkarzinom ist ohne Inkaufnahme einer höheren Rate an Nebenwirkungen und chirurgischen Komplikationen durchführbar. Nach einer mittleren Beobachtungszeit von 3 Jahren zeichnet sich ab, dass unter der erweiterten Chemotherapie die Inzidenz von Fernmetastasen in der Leber und der Lunge deutlich gesenkt werden kann (7% vs. 25% bei herkömmlicher Therapie). Dies spricht dafür, in Zukunft alle Patienten mit fortgeschrittenem Rektumkarzinom der erweiterten Therapie zuzuführen und in einer randomisierten Studie zu überprüfen, ob dieses Regime auch auf Patienten mit Rektumkarzinom im T₂-Stadium ausgeweitet werden sollte.