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Zum Neuromonitoring des N. recurrens sind 2 prinzipiell unterschiedliche Systeme für die EMG-Ableitung aus dem Stimmband verfügbar, Nadelelektroden und Tubusoberflächenelektroden. Ziel dieser Untersuchung war es, die Art und Qualität der mit diesen Elektroden zu gewinnenden Neuromonitoringsignale anhand von Spannungs- Zeitkurven zu analysieren und zu vergleichen.

Wir leiteten bei 20 Schilddrüsenresektionen auf der operierten Seite über ein 2 Kanal EMG-Monitor (Fa. Xomed) zeitgleich das Neuromonitoringsignal der Tubuselektrode und einer transligamentären in das Stimmband eingestochenen Nadelelektrode(Fa. Inomed) ab. Stimuliert wurden der N. vagus und der N. recurrens im OP-Gebiet. Anhand der Ausdrucke der gewonnenen Spannungs- Zeitkurven wurden die Signalamplituden, die Latenzzeit sowie die Schwellenstromstärke bestimmt.

1.) Das über die Nadelelektrode abgeleitete EMG-Signal hat eine durchschnittlich 4x höhere Signalstärke als das der Tubuselektrode. 2.) Die Latenzzeit ist signifikant länger bei Vagusstimulation als bei Recurrensstimulation, mit beiden Elektroden jedoch gleich. 3.) Die Schwellstromstärke ist für beide Elektroden gleich. Sie beträgt zwischen 0,5 und 0,8 mA.

Die grundlegenden elektophysiologischen Messwerte bei beiden Ableitsystemen sind vergleichbar. Die Latenzzeit erlaubt bei Dokumentation der Signalkurven eine eindeutige Aussage über den Ort der Stimulation. So kann der Chirurg den Beweis führen, nach Vagusstimulation den Recurrens unbeschädigt gelassen zu haben. Durch die verhältnismäßig konstante Schwellenstromstärke ist bei einem Stimulationsstrom von über 1,5 mA von einer sicheren Signalauslösung im supramaximalen Bereich auszugehen, eine wesentliche Voraussetzung für Signalstärkenvergleiche intraoperativ. Die prinzipiell geringere Empfindlichkeit der Tubuselektrode dürfte nur bei schlechten Ableitbedingungen oder bei schwachen Signalen (Monitoring des N. laryngeus superior) von Relevanz sein.