Artikel
Operative Therapie der Patellaluxation – ein Algorithmus
Suche in Medline nach
Autoren
-
J. Dickschas
- Klinikum am Bruderwald, Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Bamberg, Germany
-
C. Röder
- Klinikum am Bruderwald, Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Bamberg, Germany
-
W. Strecker
- Klinikum am Bruderwald, Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Bamberg, Germany
-
V. Schöffl
- Klinikum am Bruderwald, Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Bamberg, Germany
| Veröffentlicht: | 16. Oktober 2008 |
|---|
Gliederung
Text
Einleitung: Die Therapie der Patellaluxation ist ein kontrovers diskutiertes Thema. Neben der Unterscheidung Erstluxation oder Reluxation müssen Begleitschäden im Kniegelenk sowie Dysplasien der Patella und Trochlea aber auch Pathologien der patellofemoralen Gelenkachse sowie der gesamten Beingeometrie in die Therapieplanung mit eingehen.
Material und Methoden: In einer retrospektiven Studie wurden 41 Patienten (Durchschnittsalter 20,5 (11–41) Jahre) untersucht, die im Zeitraum von 2000 bis 2006 eine Patellaluxation (15 Erstluxationen, 26 mehrfache Luxationen) erlitten und danach operativ versorgt wurden. Der postoperative Nachbeobachtungszeitraum lag bei durchschnittlich 37 (12–79) Monaten. Neben der Anamnese und klinischen Nachuntersuchung wurde die Bewertung nach Tegner-Lysholm-Score und Tegner Aktivitätsscore sowie IKDC vorgenommen. Zur Therapieplanung wurde ein Algorhythmus (Abbildung 1 [Abb. 1]) definiert und eingeführt.
Ergebnisse: Alle 41 Patienten wurden mit einer arthroskopisch assistierten Raffung des med. Retinakulums (nach Yamamoto) versorgt. Zusätzlich erhielten 19 Patienten ein offenes laterales Retinaculum-Release, 5 eine Medialisierung der Tuberositas tibiae nach Elmslie-Trillat, 4 eine mediale Hemiepiphysiodese, 2 eine tibiale supratuberositäre Innentorsions- sowie 2 eine femorale suprakondyläre Außentorsions-Osteotomie. 8 mal wurde zusätzlich operativ ein Knorpelbegleitschaden therapiert (Refixation/Chondroabrasio).
Im Nachbehandlungszeitraum wurden 8 Reluxationen beobachtet. Aufgrund dieser hohen Komplikationsrate entwickelten wir einen Algorhythmus zur Therapieplanung (Abbildung 1 [Abb. 1]). Daraufhin wurden 2 Reluxationen konservativ therapiert, 6 Patienten wurden erneut operiert. So wurden zusätzlich 3 Hemiepiphysiodesen, 1 supratuberositäre Innentorsionsosteotomie und eine Medialisierung der Tuberositas tibiae durchgeführt. Im Nachbehandlungszeitraum trat dann nur eine erneute Reluxation auf. Der Lyshom Score lag bei durchschnittlich 81,2%. Der Tegner Aktivitätsscore lag vor Luxation bei 6,2 nach OP bei 5,1.
Diskussion: Die Therapie der Patellaluxation muss für jeden Patienten individuell nach einem standardisierten Schema erarbeitet werden. Auf der Grundlage der oben dargestellten Ergebnisse wird ein neuer Algorhythmus zur Therapieplanung vorgeschlagen.
