gms | German Medical Science

Die Behandlung atlantoaxialer Instabilitäten mittels dorsaler transartikulärer Verschraubung kombiniert mit der Fusion nach Gallie. stellt eine bewährte Methode dar, wenn die direkte Densverschraubung nicht indiziert erscheint. Insbesondere bei älteren Patienten mit osteopener Knochenqualität stellt sie bei frischen Densfrakturen oder Pseudarthrosen die bevorzugte operative Behandlung dar. In der vorliegenden Arbeit wird eine neue, modifizierte minimal invasive Technik der transartikulären Verschraubung vorgestellt.

Zwischen 1998 und 2005 wurden 39 Patienten mit akuter oder chronischer atlantoaxialen Instabilität mit der minimal invasiven Technik behandelt. Das Durchschnittsalter betrug 75 Jahre. Die Weichteilexposition ist um die Hälfte reduziert gegenüber dem konventionellen Zugang nach Magerl und Seemann. Spezielles kanüliertes Instrumentarium wird nicht benötigt.

Neun Patienten verstarben innerhalb des ersten postoperativen Jahres. Von den 30 lebenden konnten 22 Patienten nach durchschnittlich 15,5 Monaten (12-25 Monate) klinisch und radiologisch nachuntersucht werden. Posteriore Fusion konnte bei jedem erfassten Patienten dokumentiert werden. 95% der Schrauben waren korrekt platziert. Es wurden asymptomatische Schraubenbrüche und keine Schraubenmigrationen beobachtet. Eine regelrechte atlantoaxiale position konnte bei allen Patienten erzielt werden. Die funktionellen Ergebnisse waren bei 91% der nachuntersuchten Patienten als mindestens „gut“ zu bewerten. Der mittlere Rotationsumfang der Halswirbelsäule betrug 65°. Mit der vorgestellten minimal invasiven Technik ist eine sichere und funktionell zufrieden stellende Stabilisierung des atlantoaxialen Komplexes realisierbar. Es spezielles kanüliertes Instrumentarium nach McGuire und Harkey wird nicht benötigt. Die operative Technik stellt eine Alternative zum konventionellen Verfahren dar.