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Navigierte Messung des Togglings bei der Versorgung von Femurschaftfrakturen
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Autoren
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M. Citak
- Medizinische Hochschule Hannover, Unfallchirurgische Klinik, Hannover, Germany
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D. Kendoff
- Medizinische Hochschule Hannover, Unfallchirurgische Klinik, Hannover, Germany
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M.J. Gardner
- Hospital for Special Surgery, Department of Orthopaedic Surgery, New York, United States of America
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C. Krettek
- Medizinische Hochschule Hannover, Unfallchirurgische Klinik, Hannover, Germany
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T. Hüfner
- Medizinische Hochschule Hannover, Unfallchirurgische Klinik, Hannover, Germany
| Veröffentlicht: | 9. Oktober 2007 |
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Gliederung
Text
Einleitung: Postoperative Rotationsfehler nach Femurmarknagelung sind ein bekanntes Problem. Die intraoperative Rotationskontrolle ist schwierig, bereits die geringe Größe des Verriegelungsbolzens im Vergleich zum Nagelloch kann ein gewisses hin- und herkippen (toggling) zwischen beiden Komponenten provozieren. Das Ausmaß dieses „toggling“ Phänomens zwischen Marknagel und Verriegelungsbolzen auf den möglichen Rotationsfehler des Nagels sollte hier evaluiert werden.
Material und Methoden: Femurschaftfrakturen an 30 Kadavern wurden durchgeführt und jeweils unterschiedlich stabilisiert: Femurnagel incl. statischer proximaler/distaler Verriegelung; Femurnagel mit dynamischer proximaler und statischer distaler Verriegelung; 9 Loch LCDC Platte; 13 Loch LISS Platte. Ein intakter Femur diente als Referenzgruppe. Die Bestimmung der femoralen Rotation erfolgte mittels fluoroskopie basierter Navigation nach Fixierung zweier Referenzmarker. Ein spezieller Halteapparat ermöglichte die freie Rotation des distalen Femurfragmentes. Definierte interne/externe Rotation des distalen Fragmentes erfolgte über einen Drehmomentschlüssel im Halteapparat, Messungen der Femurrotation mittels Navigation.
Ergebnisse: Beide Femurnägel, statisch und dynamisch, zeigten signifikante größere Femurrotationen als beide Plattenosteosynthesen. Statische Verriegelung zeigte 14.2° (14-15°), dynamische Verriegelung 15.7° (15 bis 16°), beide (p<0.001) vs. Plattenosteosynthese.
Der dynamische Nagel rotierte signifikant vermehrt als der statische Nagel: (p<0.001). Die LC-DC Platte rotierte 6.5° (6 to 7°) (p<0.001), und die LISS rotierte 3.8° (3 to 4°) (p<0.001). Die LCDC Platte erlaubt signifikant mehr Rotation als die LISS-Platte (p<0.001).
Schlussfolgerung: Die Femurmarknagelung erlaubt bereits 15° Rotation/toggling innerhalb der Nagel/Verriegelungs-Komponente. Zukünftige winkelstabile Verriegelungssystem könnten dieses Ausmaß wahrscheinlich reduzieren.
