Artikel
Die chronische posttraumatische Osteitis nach Marknagelosteosynthese der unteren Extremität
Suche in Medline nach
Autoren
-
C. Grimme
- Berufsgenossenschaftliches Unfallkrankenhaus Hamburg, Unfall und Wiederherstellungschirurgie, Hamburg, Germany
-
U. Gerlach
- Berufsgenossenschaftliches Unfallkrankenhaus Hamburg, Unfall und Wiederherstellungschirurgie, Hamburg, Germany
-
H. Schmidt
- Berufsgenossenschaftliches Unfallkrankenhaus Hamburg, Unfall und Wiederherstellungschirurgie, Hamburg, Germany
-
J. Kiene
- Unfall- und Wiederherstellungchirurgie, Universitätsklinikum Schleswig Holstein Campus Lübeck, Lübeck, Germany
| Veröffentlicht: | 28. September 2006 |
|---|
Gliederung
Text
Fragestellung: Die chronische posttraumatische Osteitis nach Marknagelung stellt eine schwerwiegende Komplikation dar. Ein standardisiertes Therapiekonzept zur Infektsanierung herauszuarbeiten ist Ziel dieser Arbeit.
Methodik: Von 1996 bis 2005 wurden 124 Patienten mit posttraumatischer Osteitis nach Marknagelung der unteren Extremität behandelt; überwiegend Männer (männl. n=109, weibl. n=15). Am häufigsten war die Tibia betroffen (Tibia n=74, Femur n=50). Das Patientenkollektiv umfasst Infektionen mit liegendem Nagel und ohne Nagel. Am häufigsten war die Frakturversorgung primär mit Marknagel durchgeführt worden (Nagel n=82, Fix ext n=23, Drahtext. n=14, Platte n=5). Es handelte sich überwiegend um geschlossene Frakturen (G: n=65, OI°: n=20, OII°: n=28, OIII°: n=11). Das Therapiekonzept zur Infektsanierung wurde differenziert zwischen stabiler Fraktur mit (n=41) oder ohne einliegenden Nagel (n=31) und instabiler Fraktur mit (n=49) und ohne liegenden Nagel (n=3). Der Keimnachweis gelang in 75%, führend waren Staph aureus- (27%) und Staph epidermidis-Infektionen (19%). Das Therapiekonzept umfasste die Materialentfernung des Kraftträgers (77%), die alleinige Markraumaufbohrung bei Stabilität (n=4), die Markraumaufbohrung mit lokaler Sequestrektomie (n=85) und die reine lokale Sequestrektomie bei umschriebenem Infekt im metaphysärem Knochenabschnitt (n=35). Regelhaft wurden lokale Antibiotikumträger eingelegt neben der perioperativen systemischen Antibiose. Bei Instabilität wurden die knöchernen Defekte mit Fix ext stabilisiert. Die Knochendefekte wurden bei beruhigtem Infekt mit autologer Spongiosa aufgebaut (n=70), aber auch mittels Segmenttransport im Ilisarov Ringfixateur (n=2).
Ergebnisse: Mit dem standardisiertem Therapiekonzept konnte in 98% Infektfberuhigung erzielt werden. Bei drei Patienten konnte keine Infektfreiheit erreicht werden, so das im Verlauf amputiert wurde.
Schlussfolgerung: Die chronische posttraumatische Osteitis der unteren Extremität nach Marknagelosteosynthese ist schwerwiegend. Zur langfristigen Infektsanierung ist ein standardisiertes Therapiekonzept unerlässlich. Dazu gehört neben der Entfernung des Nagels, die Markraumaufbohrung und im metaphysärem Abschnitt die lokale Sequestrektomie. Lokale und systemische Antibiose sind zu kombinieren.
