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Einleitung: Bei der vollendoskopischen transforaminalen Operation des lumbalen Bandscheibenvorfalles ist häufig ein lateraler Zugang notwendig, um eine suffiziente Dekompression zu gewährleisten. Insbesondere in der Etage L5/S1 bestehen aufgrund des Beckens anatomische Probleme. Mit Entwicklung eines vollendoskopischen interlaminären Zuganges kann auch hier vollendoskopisch operiert werden. Die zur Verfügung stehenden Endoskope ergaben Probleme in der Mobilität, der Resektion harten Gewebes und der suffizienten Bandscheibenausräumung. Ziel der prospektiven Studie war es, die erweiterten Möglichkeiten neu entwickelter Endoskope und Instrumente in der vollendoskopischen Operation lumbaler Bandscheibenvorfälle zu untersuchen.

Methodik: 283 Patienten mit lumbalem Bandscheibenvorfall wurden 2002 in vollendoskopischer Technik mit transforaminalem und interlaminärem Zugang operiert. Eingesetzt wurden 7-mm-Endoskope mit intraendoskopischem 4,2-mm-Arbeitskanal und entsprechend neuen Instrumenten. Der Nachuntersuchungszeitraum betrug 36 Monate. 229 Patienten (81 %) konnten nachuntersucht werden. Folgende Messinstrumente wurden eingesetzt: Visual Analog Scale (VAS), German version North American Spine Society Instrument (NASS), Oswestry Low Back Pain Disability Questionnaire.

Ergebnisse: Es traten keine intraoperativen Komplikationen auf. 5 Patienten hatten eine transiente Dysästhesie. Die mittlere Operationszeit lag bei 28 Minuten. 188 Patienten (82 %) berichteten keine Beinschmerzen mehr, 30 (13 %) noch gelegentliche. Ein Rezidivvorfall trat bei 8 Patienten (3,5 %) auf. Diese wurden in gleicher Technik reoperiert. Die neuen Endoskope und Instrumente gewährleisteten Resektion harten Gewebes, Knochens und intradiskalen Materials. Die Messinstrumente ergaben eine signifikante, konstante Verbesserung.

Schlussfolgerung: Die vollendoskopische Operation des lumbalen Bandscheibenvofalles mit interlaminärem und transforaminalem Zugang ist unter Berücksichtigung der Effektivität und Konstanz der Ergebnisse über mehrere Jahre eine suffiziente und sichere Alternative hinsichtlich konventioneller Verfahren. Gleichzeitig bestehen alle Vorteile eines echten minimalinvasiven Vorgehens. Die neuen Endoskope und Instrumente Verbessern die Mobilität, die Resektion harten Gewebes und verringern die Rezidivrate. Mit der Möglichkeit der Wahl eines interlaminären oder transforaminalen Zuganges können alle lumbalen Bandscheibenvorfälle inner- und ausserhalb des Spinalkanals vollendoskopisch operiert werden.