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Bandscheibenvorfall bei inkomplettem Querschnittsyndrom. Ist ein veränderter diagnostischer und therapeutischer Algorhithmus notwendig?
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Autoren
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C.H. Fürstenberg
- Orthopädie II, Universität Heidelberg, Heidelberg, Germany
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B. Wiedenhöfer
- Orthopädie II, Universität Heidelberg, Heidelberg, Germany
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H.J. Gerner
- Orthopädie II, Universität Heidelberg, Heidelberg, Germany
| Veröffentlicht: | 28. September 2006 |
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Gliederung
Text
Fragestellung: Ist ein inkomplett Querschnittgelähmter mit Lumboischialgie bei NPP dem gleichen diagnostisch-therapeutischen Algorhithmus zuzuführen wie ein Nichtgelähmter?
Methodik: Bzgl. der Diagnostik und Therapie von symptomatischen Lumboischialgien auf der Basis eines Nucleus-pulposus-Prolapses (NPP) herrscht im wesentlichen Konsens. Querschnittpatienten reagieren auf Schmerzreize häufig mit Symptomen, die für Nichtgelähmte als „unspezifisch“ einzustufen sind, ob vegetativ (z.B. Blutdruckkrisen) oder durch Erhöhung der Spastik. Wir berichten über 2 Patienten mit L5/S1-Lumboischialgie bei chronisch inkompletter Tetraplegie. Bei beiden bestanden eine Verschlechterung der Spastik, der Neurologie und eine neu aufgetretene lumbale radikuläre Symptomatik. Jeweils wurden die komplette klinische Diagnostik einschließlich Neurourologie sowie die radiologische Bildgebung incl. Funktionsaufnahmen und MRT sowie eine intensivierte Physiotherapie auf neurophysiologischer Grundlage durchgeführt. Nach Vorliegen der Diagnostik erfolgte eine diagnostisch therapeutische periradikuläre Schmerztherapie. Bei nicht persistenter Schmerzreduktion erfolgte die Indikation zur Operation. Bei Patient 1 mit NPP L4/5 und L5/S1 sowie einer Osteochondrose L5/S1 wurde eine dorsale Doppelstabspondylodese mit TLIF und Nucleotomie L4/5 durchgeführt, bei Patient 2 mit NPP L5/S1 ohne relevante Osteochondrose lediglich eine mikrochirurgische Nukleotomie.
Ergebnisse: Entsprechend der Symptomatik und Bildgebung wurde die operative Versorgung analog zu nichtplegischen Patienten komplikationslos durchgeführt. Die klinischen Symptome (Zunahme der Spastik und Lumboischialgie) konnten signifikant gebessert werden.
Schlussfolgerung: Klar zu diagnostische Erkrankungen bei Nichtgelähmten führen beim Querschnittpatienten durch die Veränderungen der Sensorik und des Vegetativums neben der typischen Pathologie zu unspezifischen Symptomen. Radikuläre Symptome in Zusammenhang mit vegetativen und neurologischen Veränderungen benötigen bei Querschnittpatienten den identischen diagnostisch-therapeutischen Algorhithmus wie bei Nichtgelähmten.
