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Klinisches Anwendungsspektrum der intraoperativen Bildgebung mit dem mobilen C-Bogen Siremobil IsoC3D
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Autoren
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K. Wendl
- Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Ludwigshafen, Unfallchirurgische Klinik an der Universität Heidelberg, Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie, Ludwigshafen
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J. von Recum
- Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Ludwigshafen, Unfallchirurgische Klinik an der Universität Heidelberg, Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie, Ludwigshafen
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P. Grützner
- Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Ludwigshafen, Unfallchirurgische Klinik an der Universität Heidelberg, Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie, Ludwigshafen
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A. Wentzensen
- Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Ludwigshafen, Unfallchirurgische Klinik an der Universität Heidelberg, Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie, Ludwigshafen
| Veröffentlicht: | 19. Oktober 2004 |
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Gliederung
Text
Fragestellung
Die Bildgebung mit einem mobilen C-Bogen ist für die Durchführung von Osteosynthesen und anderen rekonstruktiven Eingriffen am Bewegungsapparat unverzichtbar. Komplexe dreidimensionale Knochenstrukturen, insbesondere an Wirbelsäule, Becken und großen Gelenken werden mittels zweidimensionale Bildgebung nur unzureichend abgebildet. Mit dem mobilen isozentrischen 3D-C-Bogen SIREMOBILÒ Iso-C3D (Siemens AG, Medical Solutions, Erlangen) steht erstmals ein Gerät zur Verfügung, das die intraoperative dreidimensionale Darstellung knöcherner Strukturen erlaubt. Hierdurch wird eine intraoperative Prozess- und Ergebniskontrolle des rekonstruktiven Eingriffs möglich.
Mit Hilfe der integrierten Schnittstelle NaviLinkTM (Siemens AG, Medical Solutions, Erlangen) ist es darüberhinaus möglich, die erzeugten 3D-Daten an ein angekoppelte Navigationssystem zu übertragen.
Methoden
Der intraoperative Einsatz des IsoC3D wird seit August 2001 im Rahmen einer klinischen Studie prospektiv erfasst. Bis Januar 2004 haben wir bei insgesamt 480 Operationen den IsoC3D eingesetzt. Bei 89 Operationen (18,5 %) wurde mittels des erzeugten 3D Datensatzes eine Navigation durchgeführt. Zum Einsatz kam das SurgiGATEÒ Navigationssystem (Fa. Medivision, Oberdorf, Schweiz).
Ergebnisse
Die häufigsten Anwendungen des IsoC3D sahen wir bei der Versorgung von Calcaneusfrakturen (n=124), Frakturen der Wirbelsäule (n=122), Frakturen des distalen Radius (n=55), Frakturen des Beckens (n=47) und Frakturen des Tibiakopfes (n=46). Die restlichen 86 Fälle verteilen sich auf 25 weitere Indikationen.
Mit der Unterstützung des Navigationssystems erfolgten insgesamt 64 Operationen an der Wirbelsäule, 15 Eingriffe am Becken, 6 an der Fußwurzel, 2 am Ellenbogengelenk und 2 an der Schulter.
Bei 81 Operationen ergaben sich aus der dreidimensionalen intraoperativen Bildgebung unmittelbar operative Konsequenzen (16,9% der Fälle). In 62 Fällen wurde fehlplatziertes Osteosynthesematerial neu platziert, in 19 Fällen erfolgte eine Korrektur der Reposition bei verbliebener intraartikulärer Stufenbildung.
Die Bildqualität des IsoC3D erlaubt es in über 90% der Fälle auf eine postoperative CT Kontrolle zu verzichten.
Schlussfolgerungen
Aus unseren Erfahrungen in der Anwendung des IsoC3D schließen wir, dass ein sehr breites Indikationsspektrum besteht, in vielen Fällen intraoperativ bereits Konsequenzen gezogen werden können, die in der konventionellen 2D Bildgebung nicht möglich gewesen wären und die Kombination mit der intraoperativen Navigation sicher umzusetzen ist.
Die vorliegenden Ergebnisse bei den Extremitäten, der Wirbelsäule und dem Becken sind sehr ermutigend und versprechen einen erheblichen Gewinn an Sicherheit und Qualität im OP.
