gms | German Medical Science

Die Bedeutung der lautsprachlichen Kommunikation und damit der Stimme hat sich im letzten Jahrhundert deutlich geändert [Ref. 1], [Ref. 2]. Wo vor 100 Jahren eine Heiserkeit nur selten Anlass für eine kostenintensive Behandlung gewesen wäre, kann nun vor dem Hintergrund der Gefährdung des Privat- und Berufslebens eine medizinische Behandlungsnotwendigkeit bestehen. Und dies betrifft nicht nur organische Störungen mit morphologischer Veränderung des Kehlkopfes, sondern auch Stimmstörungen, bei denen keine operative Therapie indiziert ist. In Erlangen hat sich in den letzten Jahren auch bei funktionellen Stimmstörungen oder anderen, konservativ behandelbarer Stimmstörungen die intensive stationäre Therapie durch mehrere Berufsgruppen bewährt, wenn die Stimmstörung selbst ausgeprägt ist oder eine starke Beeinträchtigung durch die Stimmstörung vorliegt. Die Patienten werden hierzu für 5 bis 18 Tage stationär aufgenommen, und es erfolgt je nach Grunderkrankung neben der lokalen Instillationsbehandlung auch die täglich mehrfache Stimmübungstherapie. Natürlich stellt sich besonders im Zeitalter von evidence-based medicine, DRG und geringen finanziellen Ressourcen im Gesundheitswesen die Frage, ob eine aufwändige und teure stationäre Therapie gerechtfertigt ist. Es gilt, die medizinische Indikation für eine solche intensive Therapie zu prüfen, was sich nicht nur durch die Beurteilung des Ausgangsbefundes sondern auch an der Effektivität einer Therapieform bemessen kann.

Untersucht wurden 40 Patienten mit Dysphonien unterschiedlicher Ursache, davon 30 Frauen und 10 Männer im Alter von 45,5 ± 12,1 Jahren. Darunter waren 8 Patienten mit einer funktionellen Dysphonie (fD), 23 mit einer organischen Dysphonie (oD) (15 Patienten mit gutartigen Tumoren, 3 Patienten mit Wundheilungsstörungen nach Abtragung von Reinke-Ödemen, 2 Patienten mit chronischer Laryngitis ohne Nikotinabusus oder anderen bekannte Noxen, ein Patient mit einem Intubationsgranulom, ein Patient mit Narben nach Verletzung des Kehlkopfes und eine Patientin mit einer Amyloidose beider Stimmlippen) und 9 mit einer einseitigen Stimmlippenparese (P).

Bei beschriebenen organischen Veränderungen wurde eine operative Abtragung von gutartigen Tumoren durchgeführt. Bei 6 der 9 Patienten mit Stimmlippenparese wurde eine einseitige Medialisierungsoperation (Thyreoplastik Typ I) durchgeführt.

Die Diagnostik umfasste neben der Laryngoskopie mit Stroboskopie die Erfassung des Dysphonia Severity Index (DSI) [Ref. 3] und die Bewertung subjektiver Beeinträchtigung durch den VHI.

Statistik: Die Analyse des Therapieeffektes und der Unterschiede zwischen einzelnen Gruppen erfolgte mittels t-Test, Wilcoxon-Test und Kruskal-Wallis-Test.

In allen Gruppen (funktionelle Dysphonie fD, Parese P, organische Dysphonie oD) zeigt sich eine signifikante Besserung des DSI und des VHI nach der Therapie (jeweils p<0,05) (s. Tabelle 1 [Tab. 1]). Es zeigt sich kein signifikanter Unterschied der Therapieeffekte zwischen den 3 Gruppen.

Es besteht kein signifikanter Unterschied des Therapieerfolges (DSI und VHI) zwischen den 15 allein konservativ behandelten Patienten und den 25 chirurgisch behandelten Patienten.

Zwischen dem DSI oder dem VHI und dem Alter der Patienten besteht vor und nach Behandlungsbeginn ein signifikanter Zusammenhang bei einigen Gruppen. Zwischen der Differenz von DSI und VHI vor und nach Therapie und dem Alter der Patienten besteht hingegen keine Abhängigkeit (p>0,5). Ein signifikanter Zusammenhang zwischen VHI und DSI besteht zu Beginn der Therapie bei P, nach Abschluss der Therapie stellt sich kein Zusammenhang mehr dar.

Der stationäre Aufenthalt betrug für die Patienten fD 9,75 ± 6,11 Tage, für die Patienten P 9,78 ± 4,64 Tage und für Patienten oD 6,43 ± 3,98 Tage. Es zeigt sich ein signifikanter Unterschied zwischen der Aufenthaltsdauer der chirurgisch behandelten Patienten (7,89 ± 4,68 Tage) im Vergleich zu den Patienten, bei denen eine alleinige konservative Therapie (10,73 ± 5,73 Tage) erfolgte.

Die stationäre Therapie von Stimmstörungen führt zu signifikanter Besserung objektiver sowie subjektiver stimmbezogener Befunde. Dies zeigt sich bei chirurgischer Therapie von gutartigen Tumoren des Larynx oder stimmverbessernder Operation bei Stimmlippenparese sowie bei allein konservativer Behandlung von organischen und funktionellen Stimmstörungen. Die intensive stationäre Therapie ist als effektiv anzusehen. Dies kann auch bei den beschriebenen Patienten mit funktioneller Stimmstörung festgestellt werden. Freilich stellt sich die Frage, ob eine weniger aufwändige, ambulante Therapie nicht ebensolche Therapieeffekte zeigen könne. Diese Erhebung ist vorgesehen. Zur Beschreibung der Krankheitsausprägung sollte neben der obligaten Stimmbefundung immer eine Erhebung der subjektiven Einschätzung oder Beeinträchtigung des Patienten erfolgen.