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Hintergrund: Langzeitergebnisse der off-label-Bevacizumab-Therapie von retinalen Venenastverschlüssen (BRVO) haben gezeigt, dass nur 15% der Patienten ohne langfristige Makulaödem(MÖ)-Rezidive bleiben, wohingegen 50% ein stets rezidivierendes MÖ erleiden und 35% non-Responder sind. Für die Mehrheit der Patienten sind daher andere Therapien erforderlich. Ziel dieses Beitrages ist es, den Effekt einer navigierten Makulagrid-Laserkoagulation mit dem NAVILAS^®-System für BRVO-Patienten nach erfolgloser Bevacizumab-Therapie zu untersuchen.

Methode: Bei 11 Patienten (67,4±8,4 Jahre alt) mit Makulaödem aufgrund eines BRVO (bestehend seit 18,1±10,6 Monaten) wurde eine Makulagrid-Laserkoagulation mit dem NAVILAS^®-System durchgeführt. Vorausgegangen waren pro Patient durchschnittlich 6,1±5,8 Bevacizumab-Injektionen, die keinen dauerhaften Effekt hatten (letzte Injektion 10,9±3,5 Wochen vor der Laserkoagulation). Das Makulagrid-Pattern wurde individuell auf dem Fluoreszenzangiogramm-Bild digital entsprechend dem MÖ-Ausmaß geplant und das Planungsbild dann mit dem Fundusbild überlagert. Die Laserapplikation erfolgte Eye-Tracking-gesteuert im Infrarotmodus (Hergröße 100 µm, Dauer 100 ms, Herdabstand 1,5 Laserherde, Laserenergie individuell für gerade erkennbare Effekte).

Ergebnis: Die Planung und Durchführung der navigierten Makulagrid-Laserkoagulation konnte mit dem NAVILAS^®-System präzise und sicher erfolgen. Innerhalb einer Nachbeobachtungszeit von 4 Monaten kam es (ohne weitere Bevacizumab-Injektionen) zu einer hoch-signifikanten Abnahme des MÖ (–124±120 μm; p=0.009). Der mittlerere Visusanstieg war mit 0,27±1,42 ETDRS-Linien nicht signifikant. 8 Patienten hatten eine Visusstabilisierung oder -besserung, 3 Patienten verloren eine Zeile.

Schlussfolgerung: Im Unterschied zur herkömmlichen Makulagrid-Laser-Technik ermöglicht NAVILAS^® eine individuelle Gridplanung digital anhand des Fluoreszenz-Angiogramms mit definierten Grid-Parametern. Die Laserkoagulation erfolgt durch Overlaytechnik und Eye-Tracking präzise an den geplanten Lokalisationen. Auch bei lang bestehendem MÖ bei prognostisch ungünstigen BRVO nach erfolgloser Bevacizumab-Therapie kann diese Makulagrid-Lasertechnik eine signifikante MÖ-Reduktion mit funktioneller Stabilisierung erreichen.