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64. Kongress der Nordrhein-Westfälischen Gesellschaft für Urologie

Nordrhein-Westfälische Gesellschaft für Urologie e. V.

22.03. - 23.03.2018, Düsseldorf

Ileuminterponat

Meeting Abstract

  • presenting/speaker J. Rüffin - Klinikum-Westfalen GmbH, Klinik für Urologie und Kinderurologie, Dortmund, Germany
  • M. Rudolf - Klinikum-Westfalen GmbH, Klinik für Urologie und Kinderurologie, Dortmund, Germany
  • P. Hoch - Klinikum-Westfalen GmbH, Klinik für Urologie und Kinderurologie, Dortmund, Germany
  • F. Wissing - Klinikum-Westfalen GmbH, Klinik für Urologie und Kinderurologie, Dortmund, Germany
  • S. Orth - Klinikum-Westfalen GmbH, Klinik für Urologie und Kinderurologie, Dortmund, Germany

Nordrhein-Westfälische Gesellschaft für Urologie. 64. Kongress der Nordrhein-Westfälischen Gesellschaft für Urologie. Düsseldorf, 22.-23.03.2018. Düsseldorf: German Medical Science GMS Publishing House; 2018. DocP 2.13

doi: 10.3205/18nrwgu71, urn:nbn:de:0183-18nrwgu718

Published: February 15, 2018

© 2018 Rüffin et al.
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Text

Einleitung: Zur Rekonstruktion des Harnleiters stehen mehrere Möglichkeiten zur Verfügung.

Wir berichten über eine 75 jährige Pat mit Harnleiterstenosen links bei DJ Unverträglichkeit und Wunsch der operativen Korrektur mittels Ileuminterponat.

Anamnese: Z. n. MammaCa

Z. n. URS bei Urolithiasis am abdominelle Voroperationen: Bei HL-Stenose erfolgte zunächst eine URS mit DJ Einlage.

Ein Auslassversuch am schlug fehl, so dass eine DJ-Dauerversorgung primär angestrebt wurde. Aufgrund der DJ Beschwerden wurde der Wunsch eines HL Ersatzes geäußert.

Material und Methoden: Längslaparotomie mit Linksumschneidung des Umbilicus.

Lösen des Colonrahmens in der Toldt‘schen Linie. Freipräparation der Niere und des NB. Auffüllen der Harnblase und Durchführung eines Psoas Hitch. Abmessen eines geeigneten Ileumanteils und Ausschalten eines 17 cm langen Ileumanteils. Wiederherstellung der Darmkontinuität mit PDS 4-0 fortlaufend durch eine Handanastomose.

Inzision des Mesocolons und Hindurchziehen des Interponats durch das Mesocolon. Am eröffneten NB dann Annaht des Ileums mit PDS 4-0 fortlaufend, zunächst der Hinterwand. Dann Einlage eines 20 Ch Robinson Drains in das NB und Positionierung des Drains in der oberen Kelchgruppe. Komplettierung der Anastomose NB/Interponat. Im Anschluß dann Annaht des Interponats auf die Harnblase und Ausleiten der Drainage durch die Harnblase percutan.

Ergebnis: Op Zeit: 240 min, keine intraoperativen Komplikationen, kein signifikanter Blutverlust bei allerdings erschwerter NB-Ileuminterponat-Anastomose bei lange einliegender DJ Schiene. Postoperativ problemloser Verlauf. Zystogramm und retrograde Darstellung am 10. Tag postop. mit Drainagenentfernung. DK- Ableitung bis zum 12. Tag postop. Bei primärer Wundheilung und unauffälliger Sono Kontrolle erfolgte die E am 12. Tag postop.

Zusammenfassung: Bei voroperiertem Abdomen ist die offene HL-Rekonstruktion mit einem, wie hier durchgeführt, Ileuminterponat eine zuverlässige Methode.

Wir empfehlen unbedingt die Fixation der Harnblase am M. psoas um eine Knickung zu vermeiden und um ein möglichst kurzes Interponat mit geradem Verlauf verwenden zu können. Auch die dicklumige Harnleiterschienung mit einer 20 Ch Robinson Drainage hat sich als zuverlässige Ableitung bewährt.