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Fragestellung: Die organerhaltende Nephrektomie ist die chirurgische Standardtherapie für kleine Nierentumore. Die roboterassistierte Nierenteilresektion wird zunehmend als Alternative zur offenen Operation durchgeführt. Eine präzise, farblich definierte Abgrenzung des Tumors kann durch Fluoreszenzbildgebung mit Indocyaningrün (ICG) erreicht werden.

Methodik: In diesem Video, stellen wir unsere Technik der partiellen Tumornephrektomie vor. Der Patient ist ein 43 Jahre alt Mann mit einem 7x7cm großen linken Nierentumor. Der Tumor wurde zufällig im Rahmen einer Oberbauchsonographie entdeckt und kernspintomographisch gesichert. Die Ausbreitungsdiagnostik ergab keinen Hinweis auf eine Metastasierung. Der Patient war in einem trainierten Allgemeinzustand mit einen BMI von 22.9 kg/m² und nicht voroperiert. Der RENAL Score des Tumors ergab eine intermediäre Komplexität mit einem Score von 7p. Während der Operation lag der Patient in einer 45° lateralen Lage. Zuerst wurde das Kolon mobilisiert und anschließend der Nierenstiel mit einer Nierenarterie und zwei Nierenvenen freipräpariert. Nach Freilegung der Niere, und Abklemmen der Nierenarterie wurde der Tumor reseziert. Vor dem Abklemmen der Nierenarterie wurde Indocyaningrün (ICG) intravenös appliziert. Das durchblutete Nierenparenchym leuchtete im nahen Infrarotlicht grün. Das Tumorgewebe blieb dunkel. Dies erleichterte die präzise Resektion des Tumors. Der Tumorgrund und das Hohlsystem der Niere wurden mit einer 3-0 V-Lock Naht verschlossen. Die warme Ischämiezeit lag bei 17 Minuten. Die gesamte Operationszeit betrug 120 Minuten. Die endgültige Histologie ergab ein klarzelliges Nierenzellkarzinom mit der Tumorformel pT1b,V0,L0,R0, G2

Ergebnisse: Der postoperative Verlauf des Patienten war unauffällig. Insgesamt haben wir 2017 ersi Alle Patienten hatten einen komplikationslosen intra- und postoperativen Verlauf. Alle Tumoren wurden R0 reseziert. Insbesondere gab es kein postoperatives Hämatom und kein postoperatives Urinom. Die durchschnittliche Dauer der warmen Ischämie lag bei 21 Minuten (min: 15 Min- max: 35 Min). Bei allen Patienten zeigte sich dopplersonographisch eine gute postoperative Durchblutung der Nieren.

Schlussfolgerung: In unserem Robotik Zentrum ist die roboterassistierte Nierenteilresektion mit intraoperativer Indocyaningrüngabe eine etablierte und erfolgreiche Alternative zur offenen Operation. Sie kann auch bei Tumoren mit höherer Komplexität angewandt werden.